王玉芳 金梅 王莉華 張妮

深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院產科 518104

妊娠屬于女性重要的妊娠階段之一，孕產婦由于身體機能，生活習慣以及飲食結構發(fā)生改變，從而使得其社會角色亦會出現(xiàn)轉變，繼而極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，最終影響其分娩結局，甚至會對新生兒的正常生長發(fā)育造成不利影響〔1-2〕。此外，多層肌肉、筋膜以及韌帶是組成女性盆底的重要支持系統(tǒng)，上述各組成部分具有互相支持的作用，從而促使子宮、陰道、尿道等處于正常，進一步維持正常的排尿、排便以及性生活等功能〔3〕。隨著，近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)妊娠、分娩以及陰道手術等均可能引起盆底肌肉以及神經的損害，繼而引發(fā)一系列盆底功能障礙性疾病，從而影響女性的身心健康〔4〕。因此，臨床上對于孕產期的盆底功能康復日益重視。序貫式健康教育主要是指通過分階段完成健康宣教，從而為病例提供延續(xù)性、規(guī)范性的健康宣教服務，進一步促進其早日康復〔5〕。鑒于此，本文通過研究以序貫式健康教育為指導的助產干預對產后盆底功能及應激情緒的作用，旨在文章最佳的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月該院接受的孕產婦86例作為研究對象，通過隨機抽簽法將其等分成試驗組及對照組各43例。試驗組年齡23～37歲，平均年齡(30.23±4.32)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.27±0.44)周；分娩方式：順產27例，剖宮產16例。對照組年齡22～39歲，平均年齡(30.31±4.34)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.28±0.45)周；分娩方式：順產28例，剖宮產15例。納入標準：①所有納入對象均為單胎足月妊娠者；②均為首次妊娠；③年齡≥18周歲。排除標準：①并發(fā)嚴重妊娠期并發(fā)癥或產后并發(fā)癥者；②伴有可能對盆底功能造成影響的疾病者；③既往有盆腔手術史者；④交流溝通障礙或存在精神疾病者；⑤正參與其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。兩組孕產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)助產干預，主要內容難看孕期保健、飲食指導、運動干預以及產后康復指導等。試驗組則在對照組的基礎上實施以序貫式健康教育為指導的助產干預，具體內容涵蓋以下幾點：①妊娠28周開始向納入對象詳細降解產后盆底康復的相關知識，重點介紹妊娠與盆底肌力的關系。同時指導孕產婦完成尿道、肛門以及會陰部的收縮，維持10 s后自然放松，間隔5～10 s，連續(xù)5 min，3次/d。隨后根據孕產婦的具體情況逐步提高訓練強度至5～10 min，次數則增加至3～6次/d，直至分娩前1 w。②分娩前1 w向孕產婦講解不同分娩方式相關知識，主要健康教育形式囊括產前知識講座，發(fā)放宣傳手冊等。內容囊括分娩方式對盆底功能的影響，不同分娩方式的相應配合方式等。③分娩后3 d，以口頭宣教的方式再次向產婦介紹妊娠和分娩可能對盆底肌力造成的影響，同時指導產婦實施盆底肌力訓練，方式一致，5 min/次，2次/d，直至產后6 w。④實施出院前指導，強調盆底功能訓練的重要性，并對產婦家屬實施健康宣教，指導其幫助、監(jiān)督產婦完成盆底功能訓練，并告知產婦產后6 w后返院完成盆底功能檢查。⑤產后6 w，對產婦進行電刺激干預，即采用低頻神經肌肉刺激治療儀(購自廣州杉山公司)進行干預，干預前指導產婦掌握人體盆腔解剖結構，盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因等相關知識，最后根據盆底肌力檢查結果實施相應的干預。

1.3 觀察指標

比較兩組產后3個月、6個月的盆底肌力，干預前后應激情緒變化，盆底功能障礙性疾病控制效果，產后3個月、6個月性功能變化。盆底肌力變化主要是采用Oxford骨盆底肌力評分法實施評估〔6〕：無收縮即為0分，收縮1次、維持1 s為1分，收縮2次、維持2 s為2分，收縮3次、維持3 s為3分，收縮4次、維持4 s為4分，收縮≥5次、維持5 s為5分。采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評估產婦的應激情緒〔7〕：SAS、SDS各自包含20個項目，SAS每個項目評分為1～4分，SDS每個項目評分為1～3分。得分越高表示患者應激情緒越顯著。盆底功能障礙性疾病主要囊括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等。性功能變化情況主要是通過女性性功能指標量表進行評估，主要內容涵蓋性高潮、性喚起、性欲望、性滿足4個方面，得分越高反映性功能越佳〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產后3個月、6個月兩組盆底肌力評分對比

產后3個月、6個月試驗組盆底肌力評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 產后3個月、6個月兩組盆底肌力評分對比(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分對比

干預后試驗組SAS、SDS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分對比(分，

2.3 兩組盆底功能障礙性疾病的控制效果對比

試驗組盆底功能障礙性疾病總發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆底功能障礙性疾病的控制效果對比〔n(%)〕

2.4 兩組產后3個月、6個月性功能評分對比

產后3個月、6個月試驗組各項性功能評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組產后3個月、6個月性功能評分對比(分，

3 討論

有研究報道顯示〔9-10〕，隨著女性妊娠時間的不斷延長，子宮體積勢必會隨之而增大，繼而對盆底組織造成較大的壓力，進一步引起盆地組織的牽拉，繼而損害盆底肌力。與此同時，妊娠期女性的激素水平存在明顯改變，盆底組織中的膠原代謝顯著減少，從而使得盆底職稱能力降低，繼而影響盆底功能〔11-12〕。近年來，產后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率正呈逐年升高趨勢，其會對產婦的身心健康以及性功能造成不同程度的影響〔13-14〕。因此，如何有效加強孕期及產后盆底康復顯得尤為重要，亦是目前臨床重點關注的問題之一。

本文結果發(fā)現(xiàn)，產后3個月、6個月試驗組盆底肌力評分均高于對照組。張文華等〔15〕的研究表明，序貫式健康教育應用于孕產婦產后盆底功能康復中的效果顯著，研究組產后3個月、6個月的盆底肌力評分均高于對照組。這與本研究高度一致，表明了試驗組干預方式可明顯改善孕產婦的盆底功能。究其原因，筆者認為該干預方式強調根據妊娠的特點以及產后恢復過程，制定健康教育內容，從而保證了各個健康教育階段之間具有緊密聯(lián)系，各個健康教育內容存在承上啟下的關系，繼而保證了健康教育工作的條理性、規(guī)范性以及連續(xù)性，最終為孕產婦的盆底功能恢復創(chuàng)造了有利條件〔16-18〕。此外，干預后試驗組SAS、SDS評分均低于對照組。這說明了試驗組干預方式可有效緩解產婦的應激情緒。分析原因，可能是該干預方式有效提高孕產婦對分娩方式以及盆底功能相關知識的掌握程度，繼而有利于避免孕產婦因對相關知識的未知而產生的一系列負性情緒，從而緩解其應激情緒。另外，試驗組干預方式可在一定程度上降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風險，其中主要原因可能在于：該干預方式從妊娠28周開始向產婦講解妊娠對盆底功能影響的相關知識，同時指導其展開盆底功能訓練直至分娩前1 w，從而有效減輕妊娠對盆底功能造成的損害。且通過指導產婦執(zhí)行盆底功能鍛煉，并實施分娩配合指導，可在一定程度上降低分娩對盆底功能造成的損傷。此外，該干預方式要求產婦產后展開持續(xù)性的盆底功能訓練，同時予以電刺激干預，繼而為產后盆底功能早日康復創(chuàng)造有利條件，最終達到降低產后盆底功能障礙性疾病發(fā)生風險的目的〔19〕。本文結果還顯示了產后3個月、6個月試驗組各項性功能評分均高于對照組。這提示了試驗組干預方式可顯著提高孕產婦的產后性功能。分析原因，筆者認為該干預方式可有效減輕妊娠、分娩對產婦盆底肌力以及功能造成的損害，繼而促進了盆底功能的順利康復，進一步提高產婦的性生活質量。

綜上所述，以序貫式健康教育為指導的助產干預有利于減輕妊娠、分娩對產婦產后盆底功能造成的影響，減輕產婦應激情緒，可明顯降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風險，改善性功能，具有較高的臨床推廣應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突