靳愛(ài)平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

混合痔主要是指痔的位置處于齒狀線上下處，肛管皮膚和直腸粘膜覆蓋，該病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，易發(fā)展成為環(huán)狀混合痔[1]。采取行之有效的護(hù)理措施是混合痔治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)[2]。有相關(guān)資料指出，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于混合痔患者術(shù)后護(hù)理中，有利于減輕病人的疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日健康[3]。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)82例混合痔術(shù)后病患的創(chuàng)面愈合情況開(kāi)展探析和對(duì)比，旨在了解2種護(hù)理對(duì)策對(duì)于改善術(shù)后疼痛效果的差異性，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年10月至2020年10月收治的混合痔患者共82例作為此次觀察主體，將其通過(guò)隨機(jī)抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=41），觀察組中女性22例，男性 19例，年齡 23～64歲，平均（43.75±4.63）歲，額外實(shí)施中醫(yī)護(hù)理；對(duì)照組中女性23例，男性18例，年齡24～65歲，平均（43.79±4.67）歲，接受一般化護(hù)理方案。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，混合痔患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。對(duì)兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（41例，實(shí)施一般化護(hù)理方式），確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，密切關(guān)注病人，充分掌握其具體病情，對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)宣教指導(dǎo)，囑患者科學(xué)合理飲食等。觀察組（41例，額外實(shí)施中醫(yī)護(hù)理），重要護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）情志護(hù)理：從中醫(yī)整體思維和辨證論治的思想出發(fā)，根據(jù)機(jī)體五臟六腑的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)病人的身心狀態(tài)與疾病進(jìn)行把關(guān)。護(hù)理人員要充分了解病人的心理狀態(tài)，通過(guò)八段錦調(diào)神、移情法、情志相勝法等情志護(hù)理方法，盡可能消除其煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，及時(shí)解決問(wèn)題，以喜勝憂。為病人提供幽默搞笑的視頻和輕柔舒緩的音樂(lè)，調(diào)節(jié)情緒，保持心理穩(wěn)定、平和，提高其治療依從性，積極面對(duì)后續(xù)治療工作。

（2）針刺護(hù)理：術(shù)后囑患者臥床休息，以側(cè)臥位為宜，以免切口受壓使疼痛加重，待病人生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行針刺止痛，包括長(zhǎng)強(qiáng)、承山、環(huán)跳等相應(yīng)穴位，每次15 min左右，根據(jù)疼痛緩解情況，可延長(zhǎng)留針時(shí)間，進(jìn)針時(shí)應(yīng)無(wú)阻力感，且病人無(wú)痛、麻、酸、脹感為宜。針頭應(yīng)緩慢刺入，可先每日針刺1次，連續(xù)針刺3次后，改為隔日針刺1次，連續(xù)針刺10 d。保持大便質(zhì)軟、成形、通暢，避免對(duì)傷口的刺激，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。

（3）中醫(yī)飲食指導(dǎo)；術(shù)后6 h禁食，其后食用流質(zhì)型食物，待病情穩(wěn)定后逐漸恢復(fù)正常飲食，手術(shù)后一般飲食原則是溫?zé)?、清淡、熟軟高蛋白、葷素搭配均衡，忌食黏硬、生冷、不易消化之食，可多食用童子雞、鴿子、鱸魚(yú)、墨魚(yú)、甲魚(yú)等高蛋白食物，以促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，并依據(jù)肝腎虧虛型、氣血虧虛型、痰濁上蒙型、風(fēng)陽(yáng)上擾型與髓海不足型等中醫(yī)證型進(jìn)行針對(duì)性飲食護(hù)理，遵循相因相宜、清淡營(yíng)養(yǎng)等原則指導(dǎo)其飲食。

（4）中藥熏洗護(hù)理：給予患者大黃20 g、五倍子20 g、公英30 g、白礬20 g、芒硝20 g、水蛭15 g、冰片4 g、大火草10 g、赤小豆30 g、地榆20 g，煎湯熏洗患處。然后將水煎液倒入坐浴盆中，加入適量溫水至2000～2500 mL，將盆放置在坐浴架上，幫助病人取舒適坐位于坐浴盆上。用藥液的熱氣熏蒸患處，當(dāng)溫度降為35～40 ℃時(shí)，囑其將臀部置于盆內(nèi)浸泡，每次15～20 min，1天2次。熏蒸、泡洗時(shí)，注意病人的遮擋與保暖，如有不適需停止坐浴，及時(shí)通知醫(yī)師處理，同時(shí)做好防護(hù)，避免意外發(fā)生，確保病人的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《外科學(xué)》對(duì)傷口愈合情況進(jìn)行分級(jí)，其中，創(chuàng)面愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)表示為甲級(jí)愈合；傷口愈合處出現(xiàn)血腫、紅腫、積液與硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，但未化膿表示為乙級(jí)愈合；傷口愈合處出現(xiàn)化膿，需切開(kāi)引流表示為丙級(jí)愈合。（2）通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后1d、3d、5d疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從0～10分疼痛強(qiáng)度逐漸增加。（3）采用我院自主研制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中十分滿意（80～100分），滿意（50～79分），不滿意（0～49分）。總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料（VAS評(píng)分）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（創(chuàng)面愈合情況、滿意度）用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 82例混合痔術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組混合痔術(shù)后患者的甲級(jí)愈合率更高，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率更低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 82例混合痔術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合情況比對(duì)[n(%)]

2.2 82例混合痔術(shù)后患者的疼痛情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組混合痔患者的術(shù)后1 d、3 d、5 d的VAS評(píng)分更低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 82例混合痔術(shù)后患者的VAS評(píng)分比較（±s, 分）

表2 82例混合痔術(shù)后患者的VAS評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d對(duì)照組 41 4.92±0.69 3.84±0.56 2.38±0.53觀察組 41 4.03±0.62 2.35±0.41 1.52±0.28 t 6.143 13.746 9.187 P 0.001 0.001 0.001

2.3 82例混合痔術(shù)后患者的滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組混合痔術(shù)后患者的護(hù)理滿意度更高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表3所示。

表3 82例混合痔術(shù)后患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

混合痔患者多具有便血等癥狀，具有無(wú)痛性、間接性等特征，通常便血在數(shù)日之后會(huì)自動(dòng)停止[4]。手術(shù)治療是現(xiàn)階段對(duì)于該疾病的主要治療方案，但切口疼痛是混合痔術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，不利于病人預(yù)后，創(chuàng)面愈合緩慢[5]。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥的病機(jī)病因主要為筋脈松弛、脈絡(luò)損傷、濕熱下注、氣血循環(huán)不暢、淤血阻絡(luò)等[6]。

醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在混合痔術(shù)后，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。給予中醫(yī)護(hù)理可提高護(hù)理效果。中醫(yī)護(hù)理主要以中醫(yī)理論為核心，通過(guò)整體觀念進(jìn)行辨證施護(hù)[7]。其主要通過(guò)給予八段錦調(diào)神、移情法、情志相勝法等情志護(hù)理方法，消除其煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，保持心理穩(wěn)定平和，給予針刺護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。根據(jù)病因與患者體質(zhì)等因素，并結(jié)合不同中醫(yī)證型進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)，給予中藥熏洗護(hù)理，使得沸騰的精氣直達(dá)病灶，發(fā)揮蕩滌瘀腫的功效，促進(jìn)疼痛消退[8]。在此次研究中，相較于一般化護(hù)理方案，混合痔患者通過(guò)中醫(yī)護(hù)理后的甲級(jí)、乙級(jí)愈合率更高，丙級(jí)愈合率更低，術(shù)后1 d、3 d、5 d的VAS評(píng)分更低，護(hù)理滿意度更高，提示中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用效果更佳，有利于減輕病人的疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，中醫(yī)護(hù)理對(duì)于緩解疼痛感，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合等有重要的意義，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。