鄒巧玲，高曉鳳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

異位妊娠是受精卵在子宮之外的部位著床發(fā)育的情況，約占妊娠者中的0.5%左右，近年來(lái)異位妊娠發(fā)生率有所增加，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占異位妊娠中的95%。患者可表現(xiàn)為陰道大出血、劇烈疼痛，嚴(yán)重者還可引起休克，威脅患者生命健康安全[2]。目前，臨床治療異位妊娠的主要手段是手術(shù)治療，尤其是微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展下，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的更多，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[3]。但不論何種手術(shù)治療異位妊娠，圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理配合無(wú)疑都是非常重要的，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及取得預(yù)期療效都是非常關(guān)鍵的?，F(xiàn)就我院收治的120例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年5月我院婦科收治的120例異位妊娠患者為研究對(duì)象，入組者均確診為異位妊娠，均接受腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書(shū)。根據(jù)臨床護(hù)理方案不同進(jìn)行平均分組，其中對(duì)照組60例，年齡 25～36歲，平均（28.8±1.7）歲；孕 0～4次，平均（1.8±0.5）次。觀察組60例，年齡25～36歲，平均（28.8±1.7）歲；孕0～3次，平均（1.8±0.3）次。兩組資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理方案，告知手術(shù)相關(guān)流程及注意事項(xiàng)、做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理好切口、合理飲食。觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行心理溝通、健康宣教，讓患者了解圍手術(shù)期的配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)，提高手術(shù)依從性及耐受性。對(duì)患者術(shù)前的擔(dān)憂、緊張、恐懼等情緒要進(jìn)行主動(dòng)性干預(yù)，護(hù)理人員積極與患者溝通，緩解和平復(fù)其情緒，確保以最佳的舒適狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)中手術(shù)：術(shù)中嚴(yán)密配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，保持呼吸暢通，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持頭低足高位，受壓部位墊軟墊進(jìn)行保護(hù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后麻醉清醒前要保持頭部側(cè)偏，觀察是否有嘔吐現(xiàn)象。術(shù)后24 h內(nèi)以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征改變。手術(shù)6 h內(nèi)去枕平臥，之后2 h幫助患者翻身1次，適當(dāng)在床上活動(dòng)，12 h后可鼓勵(lì)其嘗試半臥位或下床活動(dòng)，以預(yù)防形成深靜脈血栓和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理切口，嚴(yán)密觀察切口滲血滲液情況，積極預(yù)防切口感染，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理。全面評(píng)估患者疼痛情況，輕度疼痛者以分散注意力、改變體位等方式緩解疼痛。嚴(yán)重疼痛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，指導(dǎo)患者全身放松，避免緊張，積極與家屬溝通，多給予患者理解和支持，并做好術(shù)后配合工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、VAS疼痛程度評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。VAS評(píng)分越高則說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重[4]。并發(fā)癥主要指的是肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞減少等。護(hù)理滿意度以我院自行設(shè)計(jì)的百分制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，得分高者滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

3 討論

異位妊娠是婦科急腹癥之一，治療方案包括保守治療、手術(shù)治療，其中保守治療以甲氨蝶呤藥物治療為主，但藥物治療不一定適合所有患者，且具有一定風(fēng)險(xiǎn)[5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療存在較大損傷，甚至影響患者生育功能。腹腔鏡手術(shù)治療在近些年應(yīng)用廣泛、效果滿意，但不少患者缺乏相關(guān)認(rèn)知、情緒緊張，會(huì)間接影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，也影響手術(shù)順利進(jìn)行[6]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式中的一種，包括術(shù)前干預(yù)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，從患者入院至康復(fù)的全過(guò)程進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，保證患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，又規(guī)避不利因素對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響[7]。術(shù)前通過(guò)健康教育、心理干預(yù)等方式讓患者了解異位妊娠知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)治療知識(shí)、調(diào)整心理情緒狀態(tài)，讓患者做好身體準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備[8]。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道暢通，確保手術(shù)操作順利，降低手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)后護(hù)理中積極評(píng)估疼痛程度后針對(duì)性采取鎮(zhèn)痛措施，嚴(yán)格護(hù)理切口預(yù)防切口滲血、滲液、感染等，加速胃腸道恢復(fù)、促切口愈合等，減少并發(fā)癥發(fā)生。本組研究結(jié)果表明觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

所以說(shuō)，在異位妊娠患者手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是必要的、有效的，患者更多受益，臨床值得推廣使用。