陳青

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

新生兒呼吸衰竭是新生兒期常見的急性癥，是呼吸中樞、呼吸器官發(fā)生病變導(dǎo)致機(jī)體通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致組織供氧不足，CO2排出出現(xiàn)障礙的綜合征，若不及時(shí)的進(jìn)行糾正，將會(huì)危及患兒生命，發(fā)病率較高，治療費(fèi)用昂貴，還具有較高的病死率，研究有效的方法糾正患兒的衰竭癥狀是臨床研究的重點(diǎn)[1]。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）就是臨床上常用的治療方法，可有效的改善患兒的換氣功能、通氣功能，糾正患兒機(jī)體缺氧、酸堿平衡失調(diào)的情況[2]。但是CPAP治療方法具有較高的并發(fā)癥發(fā)生幾率，需要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以確保治療的效果。本文以我院收治的患兒為例，分析無縫隙管理干預(yù)方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2018年1月至2019年12月收治的120例新生兒呼吸衰竭患兒為研究對(duì)象，觀察組60例，男34例，女 26例，胎齡 27～44周，平均（34.2±1.1）周，出生體重1200～4700 g，平均（3754.4±614.2）g；對(duì)照組 60 例，男 35例，女25例，胎齡 27～44周，平均（34.3±1.2）周，出生體重1200～4700 g，平均（3753.4±613.5）g。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患兒家屬均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；觀察組患而采用無縫隙護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：（1）成立無縫隙管理小組：小組由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、普通護(hù)士組成，明確個(gè)人職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到具體的個(gè)人，并對(duì)小組的成員進(jìn)行相關(guān)的無縫隙管理培訓(xùn)，提高小組成員的專業(yè)能力。（2）明確無縫隙管理制度：小組成員明確無縫隙管理的制度，建立無縫隙排班制度，實(shí)行三班倒監(jiān)控制度，確保對(duì)患兒進(jìn)行無縫隙連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，明確無縫隙監(jiān)控管理的內(nèi)容和相關(guān)的要求，將無縫隙理念落實(shí)到實(shí)處。（3）無縫隙管理內(nèi)容：加強(qiáng)巡視及監(jiān)測(cè)，認(rèn)真持續(xù)的觀察患兒的狀況，密切監(jiān)測(cè)其基本的體征，加強(qiáng)巡視；加強(qiáng)呼吸道管理：定期觀察患兒的呼吸道情況，確?；純汉粑理槙?，定時(shí)的為患兒吸痰，清理鼻塞和鼻孔，清理氣道，分泌物；加強(qiáng)加溫加濕和管道的更換，調(diào)節(jié)暖箱，為患兒調(diào)整適宜的溫度和濕度，保護(hù)患兒的氣道粘膜，降低患兒機(jī)體耗氧量。若患兒口唇干燥，可以給予患兒涂抹滅菌食用油進(jìn)行干預(yù)。及時(shí)為患兒更換CPAP管道，更換鼻塞。每天定時(shí)為患兒進(jìn)行全身按摩，并做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，做好清潔工作的護(hù)理，保持室內(nèi)通風(fēng)干凈，避免院內(nèi)感染。（4）家屬心理護(hù)理：對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，為家屬科普疾病的相關(guān)知識(shí)和治療的方法，在緩解患兒家屬的心理壓力的同時(shí)提高家屬的依從性，謀得家屬的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括pH值、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧、飽和度（SpO2）水平。觀察兩組患兒干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)后，觀察組pH值、PaO2、SpO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) pH值 PaCO2（kPa） PaO2（kPa） SpO2（%）觀察組 60 7.4±0.3 4.1±0.2 10.3±0.6 98.1±5.8對(duì)照組 60 7.2±0.7 6.0±0.8 7.3±0.5 90.2±4.2 t 1.661 14.572 24.293 6.932 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者低氧血癥1例，胃腸脹氣1例，肺部感染1例，肺氣壓損傷1例，總并發(fā)癥發(fā)生幾率為7%，對(duì)照組患者低氧血癥2例，胃腸脹氣3例，肺部感染2例，肺氣壓損傷3例，總并發(fā)癥發(fā)生幾率為17%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組χ2=4.735，P=0.03。

3 討論

新生兒呼吸衰竭是臨床上常見的新生兒急性癥，是兒童出現(xiàn)慢性肺部疾病的主要原因，若不及時(shí)的控制，病情將會(huì)進(jìn)行性加重，最終導(dǎo)致患兒因缺氧而死[3]。CPAP能夠增加氧氣的供應(yīng)，糾正患兒的缺氧癥狀，鼻塞式CAPA安裝維持較為方便，能夠有效提高患兒的呼吸系統(tǒng)防御水平，但是在治療的過程中需要持續(xù)性的進(jìn)行治療，需要給予患兒持續(xù)性的管理和干預(yù)[4]。且患兒的分泌物極容易阻塞鼻塞，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，在治療時(shí)需要給予患兒相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[5]。

無縫隙管理方法主張以患者為中心，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施“無縫隙”的管理方法，注重護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、完整性，能通過為患者提供連續(xù)性、持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)降低治療的過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，消除治療過程中存在的安全隱患，正和CAPA治療需求相符合，滿足CAPA治療的需求[6-7]。能夠避免分泌物堵塞鼻塞，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率[8]。如本文研究所示，在鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸衰竭中采用不同的方法進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患兒的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，證明無縫隙管理干預(yù)方法能有效的提高鼻塞式CPAP治療方法的療效，改善新生兒呼吸衰竭的癥狀，加快康復(fù)，安全可靠。

綜上所述，在鼻塞式CPAP治療中應(yīng)用無縫隙管理方法進(jìn)行干預(yù)能取得較好的干預(yù)效果，可有效改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善患兒癥狀，安全可靠，值得推廣。