喬惠敏，余淑芳，張錦

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川）

0 引言

由于慢性乙肝治療周期長且無法根治的特點，通?；颊呋ㄙM高額醫(yī)療費后仍得不到理想治療結果，后續(xù)肝癌及其他并發(fā)癥風險高[1]。因此多數(shù)患者皆存在不良的心理狀態(tài)，直接影響到其對治療的依從性，同時患者對慢性乙肝疾病認知上的缺乏又導致其自護能力較弱，往往在出院后半年內(nèi)不久就出現(xiàn)病情惡化的情況[2]。因此，筆者提出以延續(xù)性護理對患者出院后的半年進行隨訪干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間2019年2月至2020年2月，選取120例慢性乙肝患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組、對照組各納入60例患者。觀察組：男 34例，女 26例，年齡 21～71歲，平均（46.33±6.14）歲；對照組：男 33 例，女 27例，年齡 21～72歲，平均（46.47±6.21）歲。兩組患者資料比較差異?。≒＞0.05），有可比性。納入標準：①慢性乙肝確診患者；②事先對研究有所了解并簽訂好同意書的患者。排除標準：①同時患有其他嚴重疾病，例如精神方面、重要臟器方面等；②無法配合研究中相關調(diào)查的患者。

1.2 方法

對照組：患者出院時給予慢性乙肝疾病宣傳、防護手冊，進行半年的電話、微信隨訪。觀察組采用延續(xù)性護理，具體措施如下。

①以延續(xù)性護理為中心成立專門的護理小組，小組成員定期進行培訓、考核，確保所有成員能夠獨立為患者提供心理護理及健康教育。

②在患者確定出院的前5天針對慢性乙肝疾病的后續(xù)治療、風險點、有益的生活方式等健康知識進行詳細宣教，出院的前1天，為患者做好病情、心理及疾病認知等綜合評估，建立個人檔案，方便出院后的跟蹤隨訪。

③在患者出院后，進行1次/周的電話隨訪，隨訪內(nèi)容重點了解患者癥狀表現(xiàn)及用藥情況，叮囑患者按醫(yī)囑用藥的重要性并提醒患者按時來院復查。同時間隔2周進行1次家庭隨訪，對患者的用藥、飲食、活動及心理做具體的調(diào)查，及糾正錯誤的行為，用藥方面要叮囑不能擅自停藥，飲食要健康規(guī)律，活動要適度，針對依從度明顯偏低的患者要及時評估心理狀態(tài)，幫助調(diào)整負面情緒。同時還需要再次強調(diào)隔離的重要性，避免傳染。

④1次/周電話隨訪，解決患者所遇到的疑難問題，指導患者正確的自我護理方式。

1.3 觀察指標

治療依從性結合醫(yī)院與患者具體情況，針對患者用藥、飲食、鍛煉等方面的依從情況擬定問卷表，完全依從81～100分，部分依從60～80分，不依從＜60分，總依從度=完全依從率+部分依從率。

借鑒自護能力量表（ESCA）從自護技能、自我概念、自護責任感、健康知識水平等4個角度對患者自護能力打分，總分0～172分，分數(shù)高的代表能力更高。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總依從度比較

觀察組的總依從度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總依從度比較[n(%)]

2.2 兩組自護能力比較

護理前兩組ESCA評分差異小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的ESCA評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評分比較（±s, 分）

表2 兩組ESCA評分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 60 68.77±10.51 144.59±11.51對照組 60 68.91±10.73 116.85±12.51 t 0.072 12.640 P 0.943 0.000

3 討論

延續(xù)性護理的重點在于患者出院后半年內(nèi)，是在院護理工作的延伸，其內(nèi)容主要是為出院患者提供持續(xù)性的護理，包含用藥指導、飲食提醒、心理調(diào)節(jié)和疾病知識講解等工作，對臨床療效有較好的鞏固作用[3-4]。基于慢性乙肝的疾病特點，如傳染性較強、治療困難、療程長、費用高等，患者除院內(nèi)接受治療外，在出院后仍需要長時間持續(xù)用藥治療并堅持飲食調(diào)養(yǎng)[5-6]。在這種情況下，意志不堅定的患者容易出現(xiàn)忘記服藥甚至私自停藥的情況，且從心里對治療產(chǎn)生反感情緒，無法實現(xiàn)鞏固治療的目標[7]。根據(jù)王光霞[8]的研究，延續(xù)性護理干預后患者總依從性可達93.88%，常規(guī)護理的總依從性僅79.59%，而自護能力比較中，延續(xù)性護理組的各項ESCA評分均高于對照組。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)延續(xù)性護理后的觀察組對治療的總依從度比對照組高，ESCA評分大于對照組。

總而言之，延續(xù)性護理對患者依從性、自護能力有積極地促進作用，在慢性乙肝患者群體中應用價值較高。