覃炎鋒，黎奕煉，曾繁強，覃偉杰，黃廣恒

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

隨著我國互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的完善，信息化技術(shù)發(fā)展迅速，越來越多的醫(yī)院使用電子處方，傳統(tǒng)紙質(zhì)處方逐漸被取代，患者就醫(yī)流程也因此改變[1]。但電子處方運用過程中因不合理處方導(dǎo)致患者發(fā)生藥理性損害現(xiàn)象頻發(fā)，已經(jīng)成為臨床上需要迫切解決的問題，基于此，加強對不合理處方的干預(yù)，減少患者應(yīng)不合理處方導(dǎo)致藥理性損害就極為必要[2]。若要對不合理處方采取有效干預(yù)，就需要充分發(fā)揮藥師在處方審核過程中的作用，以實現(xiàn)在經(jīng)濟安全用藥目的。我院自2020年10月開始使用處方前置審核系統(tǒng)，由藥師對門診處方進行系統(tǒng)審核。本文分析了處方前置審核系統(tǒng)對我院門診處方進行審核的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月在我院門診開具的3000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο?，?019年10月至2019年12月我院門診開具的1500張?zhí)幏皆O(shè)為對照組，將2020年10月至2020年12月我院門診開具的1500張?zhí)幏皆O(shè)為研究組。比較兩組門診處方的一般資料無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

門診處方納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）處方前記完整清晰，來源需涵蓋本院門診科室。（2）處方正文完整清晰，方中藥品記錄齊全，無遺漏、缺失、字跡模糊或涂改痕跡。（3）處方后記完整清晰，須有醫(yī)師完整簽名。

1.2 方法

我院處方前置審核系統(tǒng)審核流程：（1）系統(tǒng)流程上線前，審方藥師根據(jù)相關(guān)資料，將系統(tǒng)規(guī)則完善。相關(guān)資料包括：臨床用藥須知、藥品說明書、新編藥物學(xué)、國家處方集、實用婦產(chǎn)科學(xué)及指南等。（2）醫(yī)師提交處方信息以后，系統(tǒng)先進行自動審方，若存在嚴(yán)重醫(yī)療安全問題或違反系統(tǒng)規(guī)則，系統(tǒng)會自動采取攔截和阻斷操作，醫(yī)師將無法開具此方。（3）系統(tǒng)會將存在醫(yī)療安全風(fēng)險的處方發(fā)送至后臺審方藥師處，由藥師對該方合理性進行審核。若未通過審核，系統(tǒng)會提醒開方醫(yī)師，讓醫(yī)師對該方進行返修處理，若在此期間醫(yī)師未修改繼續(xù)提交該方，系統(tǒng)會對醫(yī)師采取處方干預(yù)措施，干預(yù)時間一般為20 s，干預(yù)期間醫(yī)師無法繼續(xù)提交該方。（4）審核通過的處方，系統(tǒng)會將信息傳入發(fā)藥系統(tǒng)。（5）審核過程中醫(yī)師與審核藥師間的互動信息會反饋給調(diào)配藥師及收費處，對存在問題的處方，繳費過程中收費人員和配藥過程中調(diào)配藥師均能予以提醒，然后將該方返回醫(yī)師處，進行修改。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比使用處方前置審核系統(tǒng)前后兩組門診處方的不合理用藥的情況與處方合格率。不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)：診斷與用藥不符，重復(fù)給藥，診斷書寫不規(guī)范，用藥不適宜，超說明書用藥，方中藥物藥性相同或極為相似，方中藥物藥性相克，開具非必需高價藥物，未按規(guī)定開具抗菌藥物等，符合任意一項則為不合格。處方合格率=（處方總數(shù)-不合理處方數(shù)）/處方總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中計量資料和計數(shù)資料均通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，計量資料表示為（±s）、計數(shù)資料表示為（%），通過t和χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組處方的合格率，研究組處方合格率為99.00%，對照組處方合格率為93.20%，研究組處方合格率顯著大于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組處方合格率對比[n(%)]

3 討論

處方是一種具有法律效力的重要醫(yī)療文書，開方醫(yī)師和藥師對患者開具的處方具有法定責(zé)任義務(wù)[3]。同時處方也具有技術(shù)與經(jīng)濟等多方面的意義，處方書寫是否正確，用藥是否安全合理，會直接影響到患者的疾病治療效果甚至是生命安全[4]。但處方用藥過程中，存在藥性不合理、藥價不合理等潛在問題，可能對患者的疾病治療與財產(chǎn)產(chǎn)生不利影響，甚至造成醫(yī)療和藥物事故等。由于處方的重要性質(zhì)，提高醫(yī)院門診的處方合格率，監(jiān)督醫(yī)師合理用藥就極為重要[5]。通過藥師對處方進行審核，及時發(fā)現(xiàn)并糾正處方中存在的用藥問題，避免錯誤用藥對患者造成不利影響，所以處方調(diào)劑中藥師審方極為關(guān)鍵。

采用處方前置審核系統(tǒng)對門診處方進行電腦加藥師雙重審核，能有效減少不合理處方的發(fā)生概率[6]。采用處方前置審核系統(tǒng)能夠提高藥師工作效率，傳統(tǒng)人工處方審核需要較多人力且藥師水平不一，易導(dǎo)致審核標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一，從而導(dǎo)致效率降低[7]。而處方前置審核系統(tǒng)不僅可以減少藥師數(shù)量，而且由于計算機及系統(tǒng)規(guī)則的輔助作用，能大幅提高藥師工作質(zhì)量與速度[8]。由于處方前置審核系統(tǒng)流程中，處方的開具到藥房配藥需要經(jīng)過系統(tǒng)與藥師的雙重審核，且審核過程中的信息還能反饋給收費處及調(diào)配藥師，從而大幅降低了不合理用藥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，比較兩組處方的合格率，研究組處方合格率為99.00%，對照組處方合格率為93.20%，研究組處方合格率顯著大于對照組，P＜0.05。

綜上所述，使用處方前置審核系統(tǒng)對我院門診處方進行審核后，處方合格率顯著提高，能有效避免不合理處方的開具，具有推廣價值。