王蕊

（唐山市開平醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 唐山）

0 引言

腦血栓是目前神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，其形成與發(fā)展多伴隨著血液成分及黏稠度的改變、阻塞血管而導(dǎo)致腦梗死[1-2]。目前，相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦血栓疾病占所有腦血管疾病總體發(fā)病率的80%，是腦血管疾病首要致死、致殘因素[3-4]。本病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人民大眾的身心健康[5]。腦血栓多發(fā)生于清晨，突發(fā)肢體麻木、活動(dòng)不利、口角歪斜、語言不利，嚴(yán)重者可直接陷入昏迷狀態(tài)。西醫(yī)目前對于本病的治療以改善微循環(huán)、治療原發(fā)病、溶栓、抗氧化等綜合治療措施為主，但臨床療效仍有待進(jìn)一步提升。我們在日常工作中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)角度分析本病，以中藥湯劑-補(bǔ)陽還五湯加減對本病進(jìn)行輔助治療，獲得了較為良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將我院自2019年1月至2020年1月收治的60例腦血栓患者中作為研究對象，其中對照組30例，男性16例，女性14例，年齡在51～75歲，平均（63.9±3.1）歲，病程在1～9 h，平均（4.2±1.7）h；觀察組 30例，男性 18例，女性 12例，年齡在 50～75 歲，平均（63.7±3.3）歲，病程在 1～5 h，平均（4.1±0.5）h。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)關(guān)于眩暈病（氣虛血瘀證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)的關(guān)于腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在50～75周歲；初次發(fā)病患者；自愿參與本研究并簽署知情同意書；意識(shí)清晰，吞咽正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

出血性腦卒中患者；昏迷患者；顱腦惡性腫瘤患者；先天性腦血管發(fā)育異常者；惡性高血壓患者；血液系統(tǒng)疾病患者；神志異常者；自身免疫性疾病患者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均常規(guī)給予控制原發(fā)病的相關(guān)治療，與此同時(shí)對照組給予西藥常規(guī)治療，包括改善顱腦微循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗氧化、消除腦水腫等藥物，部分患者實(shí)施溶栓治療；觀察組則給予中藥補(bǔ)陽還五湯加減內(nèi)服，具體整方如下：黃芪60 g、川芎 15 g、當(dāng)歸尾 12 g、地龍 10 g、赤芍 12 g、川牛膝 15 g、紅花12 g、桃仁12 g、炙甘草6 g，并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行加減，具體如下：口干者加沙參、麥冬；口苦者加梔子10 g；內(nèi)有郁熱者加黃連9 g；痰液偏多者加清半夏、白術(shù)、茯苓各10 g；舌質(zhì)紫暗有瘀斑者加水蛭10 g。上藥浸泡30 min，加水蓋過藥液，武火煎開后，文火煮15 min，煎煮兩遍，所得藥液混合后，早中晚各空腹內(nèi)服1次，以2周為1個(gè)療程，2周后分析兩組患者的相關(guān)觀察結(jié)果。

2.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，可徒步行走，自理基本生活，上下肢肌力恢復(fù)到4級(jí)以上；顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，可扶物步行，肌力恢復(fù)2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀較前有所緩解，肢體肌力恢復(fù)1級(jí)以上；無效：患者癥狀無改善甚至病情加重[6-7]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

3.2 兩組患者治療后血流變指數(shù)分析

具體見表2。

表2 兩組患者治療后血流變指數(shù)分析（±s）

表2 兩組患者治療后血流變指數(shù)分析（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）觀察組 1.27±0.26▲ 3.35±0.31▲ 3.12±0.21▲對照組 1.74±0.31 4.16±0.44 3.81±0.16

4 討論

腦血栓作為神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，其中腦血管自身病變是其最常見的致病因素。目前，可導(dǎo)致腦血管病變的因素眾多，如糖尿病、高血壓病、高脂血癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化等。治療腦血栓的基礎(chǔ)是控制原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行進(jìn)一步的診治，對于腦血栓的治療，西醫(yī)目前以改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)腦神經(jīng)、溶栓、預(yù)防腦水腫等藥物為主，雖然具有一定的效果，但臨床療效仍有待提高。

中醫(yī)認(rèn)為，腦血栓屬于其“眩暈”病的范疇，其病的發(fā)生發(fā)展與肝、腎、腦等臟器功能密切相關(guān)，其證型復(fù)雜多樣，而對于中老年人而言，氣虛血瘀型是其常見致病類型。中老年人本身氣血逐漸虛衰，氣血運(yùn)行不暢，腦竅失養(yǎng)明顯，故而氣虛血瘀是其主要病機(jī)，針對此證型所誘發(fā)之眩暈病，益氣養(yǎng)血、逐瘀通絡(luò)是其根本治療原則。

補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪并以其作為君藥，可大補(bǔ)元?dú)猓髦螝馓撝C，同時(shí)因“氣為血之帥”，可推動(dòng)血?dú)膺\(yùn)行，故氣旺則血行有力，瘀血去而經(jīng)絡(luò)自通；以當(dāng)歸尾為臣藥，當(dāng)歸尾尤善于活血通經(jīng)，兼有養(yǎng)血之效，具有化瘀而不傷血之功，與君藥合用而益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)；赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、川牛膝六者皆為佐藥，均有活血通經(jīng)之效，川芎、赤芍、桃仁、紅花能夠強(qiáng)化當(dāng)歸尾活血祛瘀之功，地龍、川牛膝則可通經(jīng)活絡(luò)，且川牛膝可引導(dǎo)藥力下行而強(qiáng)化補(bǔ)腎之功，充養(yǎng)腎精；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，兼有益氣之效。方中諸藥合用而共奏益氣養(yǎng)血、逐瘀通絡(luò)之功，繼而可得良效。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組；同時(shí)治療結(jié)束后，觀察組患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?，F(xiàn)代研究還證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯具有改善顱腦動(dòng)脈血流情況的作用，有助于緩解顱腦缺血、缺氧情況[8]。

總之，我們認(rèn)為，補(bǔ)陽還五湯治療腦血栓臨床效果顯著，可有效提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，有助于改善預(yù)后。