申紅勝

（國(guó)藥漢江醫(yī)院，湖北 丹江口）

0 引言

冠心病臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸短促等[1]。一旦心肌部位出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死等癥狀，則會(huì)對(duì)患者的心功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。有胸痛等疑似癥狀者，需及時(shí)入院接受有效檢查，利用64排128層螺旋CT檢查診斷方式對(duì)疑似患者進(jìn)行檢測(cè)，能檢出受檢者冠狀動(dòng)脈病變情況，但此檢查方式在細(xì)小分支狹窄、PCI術(shù)后檢測(cè)方面的應(yīng)用研究較少。因此本研究主要分析了64排128層螺旋CT在冠心病診斷及PCI術(shù)后應(yīng)用價(jià)值，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月收治的140例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，且均接受64排128層螺旋CT檢查診斷、冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷。此140例疑似冠心病患者中，女 64例，男 76例，年齡 35～77歲，平均（56.32±5.03）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本研究中所有研究對(duì)象均分別接受64排128層螺旋CT檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)。

CT檢查診斷：利用64排128層螺旋CT檢查儀（飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，型號(hào)Ingenuity Core128），對(duì)受檢者進(jìn)行掃描檢查。檢查時(shí)受檢者需保持仰臥體位，雙臂舉過(guò)頭頂放置耳側(cè)，并于受檢者肘正中靜脈處注射70 mL非離子型造影劑優(yōu)維顯混合40 mL生理鹽水后的注射液，注射速度5 mL/s，將檢測(cè)儀參數(shù)設(shè)定為：管電壓120 kV、管電流550～700 mAs、螺距0.2～0.24、掃描時(shí)間10～13 s。最后待確認(rèn)POI區(qū)CT密度值達(dá)100HU后，即可自氣管隆嵴水平處掃描至心臟下方。統(tǒng)計(jì)記錄每位受檢者檢測(cè)結(jié)果。

冠狀動(dòng)脈造影：利用DSA技術(shù)對(duì)受檢者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈處的造影檢測(cè)，用DSA檢測(cè)儀（美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)IGS 330）對(duì)受檢者進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)，患者同樣需保持仰臥體位，后行局部麻醉，于患者橈動(dòng)脈或經(jīng)股動(dòng)脈處置入1%利多卡因，再置入6F動(dòng)脈鞘。最后適當(dāng)選用Brachi-cal和JL4、JR4冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管對(duì)受檢者進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影檢查，統(tǒng)計(jì)記錄每位受檢者具體檢出結(jié)果。

同時(shí)還需對(duì)確診為冠心病，且接受PCI術(shù)的患者，行術(shù)后64排128層螺旋CT、冠狀動(dòng)脈造影檢查。統(tǒng)計(jì)記錄其術(shù)前、術(shù)后檢出結(jié)果。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析140例疑似冠心病患者的檢出結(jié)果，即以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將140例疑似冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影檢出結(jié)果和64排128層螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，其中陽(yáng)性是指確診為冠心病，且患者均接受PCI手術(shù)治療，陰性是指非冠心病者，以對(duì)比分析64排128層螺旋CT檢查診斷方式的應(yīng)用效果。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比120例PCI術(shù)后患者CT、冠狀動(dòng)脈造影檢出結(jié)果，包括統(tǒng)計(jì)左主干、左前降支、右回旋支、右冠主支這四處的支架情況，以分析CT檢查方式在冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 140例疑似冠心病患者檢出結(jié)果的對(duì)比

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將CT檢查診斷結(jié)果同金標(biāo)準(zhǔn)檢出結(jié)果相比，則冠狀動(dòng)脈造影、CT檢查檢出結(jié)果均呈陽(yáng)性119例，陰性20例，確診率較高，見(jiàn)表1。

表1 140例疑似冠心病患者檢出結(jié)果的對(duì)比（n）

2.2 120例PCI術(shù)后患者CT、冠狀動(dòng)脈造影檢出結(jié)果的對(duì)比

同冠狀動(dòng)脈造影檢查方式相比，CT檢查方式能有效檢出冠心病PCI術(shù)后患者心臟各部位的支架情況，見(jiàn)表2。

表2 CT、冠狀動(dòng)脈造影檢出結(jié)果的對(duì)比（n）

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種較為常見(jiàn)的心臟疾病，此病癥已對(duì)我國(guó)居民生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。

因此需加強(qiáng)冠心病的臨床檢查與診斷，以盡早發(fā)現(xiàn)受檢者是否患冠心病，使冠心病患者能獲得及時(shí)有效且有針對(duì)性的救治，以降低死亡率，提升冠心病患者的臨床診療效果[4]。就冠心病的臨床檢查而言，冠狀動(dòng)脈造影檢查方式能明確狹窄血管的具體位置，具有較高確診率，是冠心病臨床診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。但此檢查診斷方式屬有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定負(fù)面影響，因此在一定程度上縮小了使用范圍，且檢查費(fèi)用較高，會(huì)對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此本研究主要對(duì)64排128層螺旋CT在冠心病及PCI術(shù)后的應(yīng)用情況進(jìn)行深入分析研究，以期用64排128層螺旋CT檢查方式替代冠狀動(dòng)脈造影檢查方式。則在本研究對(duì)比中，與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果相比，64排128層螺旋CT、冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果均呈陽(yáng)性、陰性的患者人數(shù)較多，CT檢查方式的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)、陰性預(yù)測(cè)均在95%以上，具有較高確診率[7]。且在PCI術(shù)后檢查中，也能有效檢出患者心臟各部位的支架情況，即在左主干、左前降支、右回旋支、右冠主支這四處支架的檢查中，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查結(jié)果也呈陽(yáng)性的患者人數(shù)占比較高，說(shuō)明通過(guò)CT檢查也能有效檢出患者心臟處支架情況，能幫助醫(yī)師對(duì)患者的手術(shù)診療情況進(jìn)行更深入的分析探討[8]。即除能對(duì)支架數(shù)目、位置等指標(biāo)進(jìn)行有效檢測(cè)診斷外，還可對(duì)支架再狹窄情況進(jìn)行評(píng)估，支架再狹窄一般可分為支架內(nèi)再狹窄、支架邊緣型再狹窄這兩種類型，一般情況下，冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，患者支架內(nèi)腔顯影不清，或遠(yuǎn)端血管不顯影，或血管顯影變細(xì)出現(xiàn)斷續(xù)顯影等癥狀，則可確診為支架內(nèi)再狹窄或閉塞。而在本研究中，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、CT檢查結(jié)果間對(duì)比可知，CT檢查也可有效檢出受檢者各部位支架情況，評(píng)估患者是否出現(xiàn)支架再狹窄癥狀。同時(shí)在支架再狹窄檢查方面，就冠狀動(dòng)脈造影檢查情況而言，支架金屬偽影、支架處冠脈管壁出現(xiàn)鈣化及支架側(cè)支循環(huán)狀態(tài)好等因素均會(huì)影響其支架再狹窄的檢出結(jié)果。而CT檢查方式因在“飛焦點(diǎn)技術(shù)”“Z軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術(shù)”等方面的革新變動(dòng)，此檢查方式對(duì)支架空間結(jié)果，血流動(dòng)力學(xué)時(shí)間因素等方面的數(shù)據(jù)采集精準(zhǔn)度更高，能有效減少此類因素對(duì)患者支架再狹窄檢出結(jié)果的影響，具有較高確診率。

綜上所述，對(duì)疑似冠心病患者及PCI術(shù)后患者進(jìn)行64排128層螺旋CT檢查診斷，能有效檢出受檢者是否患者冠心病，能檢出受檢者支架情況，利于醫(yī)師對(duì)其機(jī)體進(jìn)行有效評(píng)估診斷，能幫助患者獲得更有效且更有針對(duì)性的救治。