聶桂紅，馮金濤

（河北省獻縣人民醫(yī)院，河北 獻縣）

0 引言

妊娠晚期羊水過少多因過期妊娠、胎兒生長受限、胎膜早破、孕婦血容量低、藥物作用等因素而引發(fā)，該癥孕婦的胎兒多伴有缺氧現(xiàn)象，極易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[1-2]。為此，臨床建議此類癥狀孕婦盡早對胎兒發(fā)育情況進行檢測，以此指導(dǎo)臨床早期治療，降低胎兒死亡率[3]。彩色多普勒超聲技術(shù)可從多個層面對胎兒進行動態(tài)觀察，且不會造成創(chuàng)傷，近年在產(chǎn)科檢查中逐漸普及[4]。為明確該技術(shù)在檢測妊娠晚期羊水過少中的臨床意義，本研究以我院收治的該類型孕婦為例展開實驗，現(xiàn)有報道如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

選擇2015年1月至2019年12月我院收治的37例妊娠晚期羊水過少孕婦，設(shè)為觀察組，同期選擇37例健康體檢顯示羊水正常孕婦，設(shè)為對照組，其中對照組年齡20～35歲，平均（25.85±3.50）歲；孕周 37～41周，平均（39.12±1.64）周。觀察組年齡 21～33歲，平均（26.29±3.67）歲；孕周 38～41周，平均（39.83±0.30）周，兩組孕婦除羊水量存在差異外，其他資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

兩組孕婦均使用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的EPIQ 7彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行檢查，使用凸陣探頭，頻率設(shè)定在2.0～8.0 Hz。檢測人員指導(dǎo)孕婦排空膀胱，隨后平臥于床，必要可取側(cè)臥位。先對胎兒頭面頸部、四肢、脊柱、臟器、臍帶胎盤、胸腹壁等常規(guī)生長指標(biāo)進行檢測，再檢測胎兒臍動脈及大腦中動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速與舒張末期血流速度比（S/D）。檢測胎兒臍動脈時需選擇胎盤根部未打結(jié)、未屈曲的游離段進行測量，調(diào)整彩超取樣容積，待血管與脈沖取樣線夾角趨于0°，波形連續(xù)穩(wěn)定且＞5個時截取圖像，測量相關(guān)指標(biāo)。檢測胎兒大腦中動脈時需選擇大腦長軸水平切面，當(dāng)大腦基底動脈環(huán)清晰顯示，選擇動脈中段進行取樣，調(diào)整彩超取樣容積，截取圖像并測量相關(guān)指標(biāo)。

1.3 研究指標(biāo)

對比兩組孕婦胎兒臍動脈及大腦中動脈的PI、RI、S/D值，統(tǒng)計S/D值異常率，其中胎兒臍動脈S/D值＜3為正常，反之為異常；胎兒大腦中動脈S/D值＞4為正常，反之為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)單位（S/D值異常率）、計量單位（PI、RI、S/D值）運用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，分別以（%）（±s）表示，行卡方、t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平分析

組間對比顯示觀察組孕婦胎兒臍動脈的PI、RI、S/D值均較對照組更高，且胎兒大腦中動脈的PI、RI、S/D值更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平分析（±s, m/s）

表1 兩組孕婦胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平分析（±s, m/s）

組別 例數(shù)胎兒臍動脈 胎兒大腦中動脈PI RI S/D PI RI S/D觀察組 37 0.99±0.25 0.67±0.203.14±0.551.30±0.320.66±0.083.49±0.72對照組 37 0.82±0.22 0.51±0.092.43±0.371.59±0.430.78±0.114.12±0.90 t 3.105 4.438 6.515 3.291 5.367 3.325 P 0.003 0.000 0.000 0.002 0.000 0.001

2.2 兩組孕婦胎兒S/D值異常率分析

組間對比顯示觀察組孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈S/D值異常率均較對照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平分析[n(%)]

3 討論

妊娠晚期羊水過少為胎兒危險信號，其多因?qū)m內(nèi)缺血缺氧而起，會對妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響。臨床對于此類孕婦極為重視，建議加強影像學(xué)監(jiān)測，以便早期予以治療，保障母胎平安[5]。本研究提出采用彩色多普勒超聲技術(shù)，對我院收治的妊娠晚期羊水過少孕婦胎兒臍動脈和大腦中動脈進行檢測。其中胎兒臍動脈是母體唯一可輸出營養(yǎng)至胎兒的渠道，其血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況可以充分反映胎兒-胎盤循環(huán)的血流變化[6]；大腦中動脈則是胎兒血流量最為豐富且血流速度較快的部位，其可以一定程度反映胎兒腦部發(fā)育情況[7]。

研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦胎兒臍動脈的PI、RI、S/D值均較對照組更高，而胎兒大腦中動脈的PI、RI、S/D值均較對照組更低。提示妊娠晚期羊水過少的孕婦胎兒臍動脈相應(yīng)指標(biāo)水平提高，缺氧狀態(tài)進一步加重，此時胎兒大腦會開啟自我保護，使得大腦中動脈各項指標(biāo)下降，加快血流以確保發(fā)育需求[8]。對比兩組孕婦胎兒S/D值異常率，觀察組胎兒臍動脈、大腦中動脈S/D值異常率均較對照組更高。這說明利用彩色多普勒超聲技術(shù)可以明確當(dāng)前胎兒在子宮內(nèi)的安危情況，臨床可根據(jù)監(jiān)控此類指標(biāo)積極開展干預(yù)措施，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，妊娠晚期羊水過少孕婦采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測可以有效觀察血流情況，采集血流動力學(xué)指標(biāo)，評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣。