索朗巴央

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

臨床上婦科疾病中異位妊娠率約占1%，是常見的一種婦科急腹癥，也是孕婦死亡原因之一。卵巢黃體破裂則是在外力或內(nèi)在因素作用下黃體囊腫內(nèi)壁破裂出血的情況，可引起腹腔內(nèi)大量失血而休克[1-2]。在婦科急腹癥處理前要先鑒別宮外孕破裂還是卵巢黃體破裂，因?yàn)槎吲R床表現(xiàn)具有一定程度相似，常常出現(xiàn)誤診案例。陰道彩超通過陰道超聲探頭掃描可以對(duì)子宮、附件的結(jié)構(gòu)、病變進(jìn)行清楚顯示，其在盆腹腔疾病診斷與鑒別診斷中的優(yōu)勢(shì)要高于腹部超聲[3]?，F(xiàn)就我院收治的卵巢黃體破裂、宮外孕破裂患者的超聲掃描資料進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年4月我院收治的30例卵巢黃體破裂與30例宮外孕破裂患者為研究對(duì)象，已婚女性，簽署同意書。排除盆腔伴有癌變、先天畸形及不能配合研究的患者。年齡25～36歲，平均（30.8±1.1）歲。30例宮外孕破裂者尿檢及血液檢查HCG陽(yáng)性，下腹急性疼痛，有停經(jīng)史，18例陰道不規(guī)則流血、4例有休克癥狀。30例卵巢黃體破裂者尿檢或血液檢查HCG陰性19例、下腹部疼痛，4例伴不孕癥，6例月經(jīng)不調(diào)。年齡21～33歲，平均（29.8±1.3）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

選用飛利浦彩超掃描儀及5～7.5 MHz陰道探頭。讓患者維持膀胱截石位，探頭上耦合劑均勻涂抹后置于陰道內(nèi)，經(jīng)多切面檢查子宮、附件等，觀察包塊邊緣及回聲特征、形態(tài)特點(diǎn)，測(cè)量包塊大小，確定包塊性質(zhì)，觀察包塊周邊血流，以PW（脈沖多普勒）監(jiān)測(cè)血流豐富部位，多點(diǎn)測(cè)量，計(jì)算平均RI（阻力指數(shù)）、PI（搏動(dòng)指數(shù)）。同時(shí)探查腹腔積液情況，計(jì)算積液深度平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流量：血流長(zhǎng)寬相當(dāng)?shù)臑辄c(diǎn)狀，血流在1/4～1/2圓周長(zhǎng)為條狀血流，血流在1/2～3/4圓周長(zhǎng)為半環(huán)狀血流，血流呈網(wǎng)形或者高于3/4周長(zhǎng)為環(huán)狀血流。②血流頻譜：極低阻力型 RI＜0.4、低阻力型 RI介于 0.4～0.5、高阻力型 RI介于0.51～0.99[4]。③以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組包塊大小、形態(tài)、回聲等超聲影像特征，計(jì)算陰道超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

陰道超聲對(duì)卵巢黃體破裂、宮外孕破裂診斷準(zhǔn)確率分別為 93.33%（28/30）、96.67%（29/30），2例卵巢黃體破裂者被誤診為宮外孕，1例宮外孕破裂者被誤診為輸卵管囊腫。

2.2 卵巢黃體破裂與宮外孕破裂超聲特征比較

①血流信號(hào)：宮外孕破裂點(diǎn)狀血流比例63.33%及卵巢黃體破裂者半環(huán)或環(huán)狀血流比例83.33%明顯高于其他類型，差異明顯（P＜0.05）；②血流頻譜：宮外孕破裂者高阻力血流頻譜比例56.67%及卵巢黃體破裂者低阻力血流頻率比例86.67%更高（P＜0.05）；③宮外孕破裂者RI值、PI值明顯高于卵巢黃體破裂者，差異明顯（P＜0.05）；④宮外孕破裂者腫塊直徑（45.8±1.3）mm明顯大于卵巢黃體破裂者，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

3 討論

宮外孕患者中以輸卵管妊娠為主，所以也多在輸卵管中發(fā)生破裂。輸卵管壁比較薄，在受精卵著床、發(fā)育的過程中極易破裂，導(dǎo)致患者下腹痛、陰道流血、休克等，屬于急腹癥[5]。宮外孕患者基本都存在停經(jīng)、HCG顯著升高的情況。卵巢黃體破裂則和月經(jīng)周期有著緊密相關(guān)性，以月經(jīng)中晚期為高發(fā)階段，患者無(wú)停經(jīng)史、HCG檢查也以陰性為主，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本都可做出判斷[6]。但從臨床癥狀上來說宮外孕破裂、卵巢黃體破裂又有相似之處，且也有少數(shù)卵巢黃體破裂者HCG顯示陽(yáng)性，所以為了診斷準(zhǔn)確性往往需要通過進(jìn)一步鑒別診斷。陰道彩超探頭頻率高、與靶器官距離近，還能規(guī)避膀胱的影響，對(duì)子宮、附件區(qū)包塊的性質(zhì)、形態(tài)等都有準(zhǔn)確的清晰的顯示，是臨床鑒別診斷的重要手段[7]。在陰道彩超掃描中，子宮及附件區(qū)的形態(tài)特點(diǎn)、血流特征都可以清楚反映，具有較高的疾病鑒別診斷價(jià)值。在宮外孕破裂超聲影像中以高回聲圓形包塊為主，血流信號(hào)主要為點(diǎn)狀、高阻力血流為主，其RI及PI值更大，腫塊直徑也較大。卵巢黃體破裂者超聲掃描以低回聲囊實(shí)性包塊和半環(huán)狀、環(huán)狀低阻力血流為主。宮外孕中孕囊是其典型特征，不典型者則要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合病史綜合考慮。卵巢黃體破裂再排卵后發(fā)生，該時(shí)期卵泡膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞增殖，并形成心血管，其血流信號(hào)豐富，所以顯示充盈環(huán)狀低阻力血流信號(hào)。這種影像學(xué)差異性也為超聲鑒別診斷提供了重要依據(jù)[8]。

綜上所述，陰道彩超在鑒別診斷卵巢黃體破裂與宮外孕破裂中應(yīng)用價(jià)值極高，值得推廣使用。