賈永強

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

股骨頭壞死是一種常見的骨科疾病，病人多有股骨頭塌陷、碎裂等癥狀，具有較高的致殘率，在前期無典型癥狀，股骨頭壞死中晚期股骨頭、關(guān)節(jié)會有劇烈疼痛感，嚴重影響病人日常生活及身體健康。造成股骨頭壞死一般分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，創(chuàng)傷性骨壞死多是因外界傷害造成股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位，滋養(yǎng)股骨頭的血運受阻，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死；非創(chuàng)傷性骨壞死發(fā)病機制仍不十分明確，多是長期使用含有激素的藥物或酗酒、基因突變等原因造成血液循環(huán)異常，供血能力不足[1]。臨床治療股骨頭壞死疾病主要使用手術(shù)治療方法，為提高手術(shù)治療成功率及保障術(shù)后恢復(fù)情況，需要在病人發(fā)病前期進行詳細檢查，為提高股骨頭壞死前期診斷的準確性，目前臨床上常用CT和MRI兩種檢查方法，但對兩種診斷方法的準確性具有爭議[2]。現(xiàn)選取2018年6月至2019年8月我院收治的84例股骨頭壞死病人對兩種診斷方法的準確性進行研究，詳細研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院收治的84例股骨頭壞死病人進行研究，根據(jù)抽簽法進行分組，實驗組42例，男28例，女 14例；年齡 32～60歲，平均（46.8±4.6）歲；參照組42例，男25例，女17例；年齡28～63歲，平均（45.5±4.3）歲。所有研究病人身體基本信息對比不存在明顯差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：未安裝心臟起搏器者；體內(nèi)未有金屬假體者；經(jīng)告知后病人自愿接受研究。

排除標準：重癥甲亢者；糖尿病、高血壓嚴重病者；心、腦血管疾病嚴重，惡性腫瘤者；腎臟器官受損嚴重者；有家族遺傳疾病或精神病史者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組病人采用仰臥位，使用CT-128 CT檢查儀對病人股骨頭進行掃描，設(shè)置電壓為120 kV，電流為300 mA，層距和層厚10 mm[3]。

1.2.2 實驗組

使用GE 1.5T MRI檢查儀，MRI檢查前：病人將身上金屬物質(zhì)取下，換上專用衣物，采用仰臥位，固定好位置后移動到掃描床；掃描中：醫(yī)護人員將層厚設(shè)為4 mm，層距設(shè)為1 mm，將矢狀位回旋波設(shè)為T1加權(quán)成像，及用T2脂肪抑制成像，對病人股骨頭進行檢查[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組股骨頭壞死病人不同階段的診斷準確率及確診率。根據(jù)股骨頭壞死分期標準，將股骨頭壞死分為Ⅰ～Ⅳ四個階段，Ⅰ期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常，MR示股骨頭負重區(qū)呈線樣長T1長T2信號；Ⅱ期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)見典型“雙線征”；Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷、新月體形成，呈帶狀長T1中等或長T2信號；Ⅳ期：關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭出現(xiàn)明顯塌陷、碎裂現(xiàn)象[5]，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣有骨贅。病人確診為股骨頭壞死為陽性，未確診為陰性，診斷準確率=（陽性/總例數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人診斷準確率

實驗組病人診斷準確率90.48%明顯高于參照組診斷準確率 64.29%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 病人診斷準確率對比[n(%)]

2.2 對比兩組病人股骨頭壞死四個階段診斷準確率情況。

實驗組病人在股骨頭壞死Ⅰ～Ⅳ期檢查診斷準確率均比參照組診斷準確率高，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組病人股骨頭壞死分期情況[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死又稱為股骨頭無菌性壞死，是骨科中病程較長的疾病，在發(fā)病前期病人一般無明顯癥狀，發(fā)病中期會有不適、疼痛感，疲憊時疼痛感明顯增加，后期發(fā)病時常伴有關(guān)節(jié)疼痛，且疼痛感明顯，所以病人出現(xiàn)明顯癥狀多為中后期，但在中后期股骨頭壞死治療手術(shù)成功率低，手術(shù)后恢復(fù)效果差，容易導(dǎo)致病人致殘，對病人日?；顒雍蜕钯|(zhì)量產(chǎn)生不利影響，所以為提高手術(shù)成功率，保障病人身體健康和生活質(zhì)量，病人在發(fā)病前期應(yīng)及時接受治療，在前期股骨頭壞死的診斷準確性尤為重要[6]。不管是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死均是因為股骨頭供血受阻，股骨頭內(nèi)部細胞缺血、缺氧，造成股骨頭破壞、關(guān)節(jié)功能障礙，股骨頭出現(xiàn)塌陷、碎裂現(xiàn)象。

股骨頭壞死檢查具有多種方式，在早期多用X線片，X線片雖然操作方便、價格便宜，但輻射大對病人身體傷害大且漏診率高，X線片已在臨床上使用較少。隨著科技發(fā)展，近年多使用CT和MRI檢查股骨頭壞死疾病，但對兩種檢查方法的準確性存在爭議，根據(jù)研究結(jié)果可看出，MRI診斷率90.48%比CT診斷準確率64.29%高（P＜0.05），按股骨頭壞死分期診斷對比中MRI診斷準確率均高于CT診斷準確率（P＜0.05），核磁共振檢查比CT檢查準確性高，有利于對病人前期接受治療，保障了病人身體健康及生活質(zhì)量。CT檢查準確率低，但分辨密度高、顯示率高、操作簡單方便、檢查速度快，為急癥病人爭取了搶救時間[7]。MRI可以對檢查部位形成多方面、立體的圖像，對病人股骨頭壞死部位的癥狀和形狀可以清晰顯示，提高了確診的準確性；和CT檢查相比對病人輻射小，不易對病人身體造成傷害；可對股骨頭壞死部位進行多方位掃描，提高檢查結(jié)果的準確性；檢查范圍廣，避免對股骨頭其他壞死部位造成漏診；因此MRI可以為醫(yī)生提供更全面、更準確的診斷依據(jù)[8]。

綜上所述，在臨床上使用MRI診斷股骨頭壞死的準確性比CT檢查高，對人體輻射傷害小，安全度高，且能提高股骨頭壞死早期診斷的準確性，能讓病人提早接受治療，提高手術(shù)效果，值得推廣使用。