杜丹，劉光先，郭華

（四川省攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 攀枝花）

0 引言

濕疹為皮膚科常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，流行病學(xué)調(diào)查稱我國(guó)一般人群患病率在3%～5%，可見(jiàn)其發(fā)病之常見(jiàn)[1]。目前，臨床仍以外用糖皮質(zhì)激素作為濕疹治療的首選用藥方案，鹵米松與丙酸氯倍他索均為臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，但關(guān)于二者療效對(duì)比情況，臨床報(bào)道仍存在不同觀點(diǎn)，為此，本研究以我院2018年1月至2020年1月收治的患者為例，探究了兩種藥物的臨床療效和起效時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院皮膚科2018年1月至2020年1月收治的濕疹患者240例納入本次研究樣本中，按隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組與觀察組，各120例。觀察組中，男68例，女52例，患者年齡18～63歲，平均（38.02±7.25）歲，病程2個(gè)月至12年，平均（6.74±1.25）年。對(duì)照組中，男67例，女53例，患者年齡20～68歲，平均（39.21±8.36）歲，病程3個(gè)月至15年，平均（6.25±1.58）年。兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)此次研究知情同意；②患者以皮膚劇烈瘙癢、皮膚伴紅斑、苔蘚樣變、丘疹等皮損于我院就診，經(jīng)臨床診斷確診為濕疹。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟幋嬖诿鞔_過(guò)敏史。

1.2 方法

兩組患者均給予依巴斯?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119，規(guī)格：10 mg）用法用量10 mg/次，1次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用丙酸氯倍他索軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：元福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023860，規(guī)格：10 g:2 mg/支）治療，擠出乳膏涂抹于皮損處。觀察組采用鹵米松乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：澳美制藥廠，注冊(cè)證號(hào)：HC20181019，規(guī)格：15 g/支），取適量膏體涂抹在患處。治療期間，兩組患者均不再采取其他治療，以免影響本研究療效評(píng)價(jià)[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床體征、患者主訴癥狀，采用濕疹面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分表對(duì)兩組皮損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察兩組EASI評(píng)分下降25%、50%、75%所用時(shí)間[3]。

分別于治療7 d、14 d對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：①痊愈：癥狀與體征完全消失，皮損恢復(fù)正常。②有效：治療后皮損面積明顯縮?。ㄝ^治療前縮小50%以上），臨床癥狀減輕；③無(wú)效：治療后，皮損面積無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)改善或明顯加重[4]。

治療期間對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療7 d后，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療14 d后療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組起效時(shí)間對(duì)比

兩組EASI評(píng)分下降25%與50%所用時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組EASI評(píng)分下降75%所用時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物起效時(shí)間對(duì)比（±s, d）

表2 兩組藥物起效時(shí)間對(duì)比（±s, d）

組別 例數(shù)EASI下降至各百分比所需時(shí)間25% 50% 75%觀察組 120 4.25±1.52 6.22±4.31 8.74±3.66對(duì)照組 120 4.82±1.28 7.31±4.25 12.03±3.25 t 1.837 1.599 7.363 P 0.067 0.111 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組4例出現(xiàn)輕度瘙癢，1例出現(xiàn)紅斑，2例輕微皮膚萎縮，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.83%，對(duì)照組3例輕度瘙癢，2例紅斑，3例輕度皮膚萎縮，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述患者癥狀輕微，未經(jīng)特殊處理，觀察后癥狀自行消失。

3 討論

濕疹的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，當(dāng)前學(xué)界多認(rèn)為該病的發(fā)生與皮屏障和自身免疫功能異常相關(guān)，在此基礎(chǔ)上，受到外界微生物侵襲，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)可引發(fā)濕疹或使病情加重，因此該病是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果[5]。

當(dāng)前，臨床主要通過(guò)藥物治療濕疹，糖皮質(zhì)激素治療濕疹的療效已經(jīng)獲得臨床普遍認(rèn)可，其有廣譜抗炎性，對(duì)感染與非感染性炎癥均有顯著的抑制效果，能減少發(fā)病期皮膚水腫和炎性滲出，進(jìn)而控制皮損面積，減少炎癥后期瘢痕形成。但在臨床實(shí)踐中，糖皮質(zhì)藥物的應(yīng)用尚待進(jìn)一步規(guī)范，導(dǎo)致藥物相關(guān)不良反應(yīng)增高，影響臨床療效和患者治療依從性。鹵米松是三鹵酸水化合物，其可作用于溶酶體和炎性細(xì)胞，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)和減少表皮增生的作用。丙酸氯倍他索可通過(guò)對(duì)花生四烯酸與其代謝酶的抑制作用，下調(diào)炎癥因子表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到抗炎作用。本次研究通過(guò)對(duì)兩種藥物臨床療效和起效時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組治療14 d后臨床療效相當(dāng)，而觀察組EASI評(píng)分下降75%所用的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明了鹵米松和丙酸氯倍他索治療濕疹的臨床效果均較理想，而鹵米松起效時(shí)間更快，值得臨床應(yīng)用。