劉曉明

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

胰腺假性囊腫是由胰腺管出現(xiàn)阻塞、損傷、炎癥等引起的。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，其形成原因是胰液外溢積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜。胰腺假性囊腫會引起許多并發(fā)癥，如壓迫鄰近器官、繼發(fā)感染、出血等，可能影響到患者的生命安全。傳統(tǒng)的胰腺假性囊腫治療主要使用開腹內(nèi)引流或者外引流等方式[1-2]。本次研究觀察不同手術(shù)方式治療胰腺假性囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月收治的40例胰腺假性囊腫的患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組20例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡胰腺假性囊腫-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)利用Endo-GLA切割閉合距Treitz韌帶15～20 cm處空腸。將遠(yuǎn)端空腸襻提至囊腫最低處，超聲刀在距空腸斷端4～5 cm處打開對系膜緣約3 cm。于囊腫最低點(diǎn)處切開囊腫壁3～4 cm，吸凈囊液，必要時(shí)需清除囊內(nèi)壞死組織，同時(shí)囊腫上下切緣各取小塊囊壁送快速病理檢查以證實(shí)是假性囊腫，與遠(yuǎn)端上提空腸吻合。距吻合口30～40 cm以Endo-GLA行空腸輸入、輸出襻間的側(cè)側(cè)吻合，殘端小口以3-0可吸收線間斷縫合關(guān)閉，間斷縫合關(guān)閉空腸系膜孔，確認(rèn)無活動性出血后，吻合口旁留置引流管，切除囊壁送檢病理[2]。

兩組患者在手術(shù)之后都采用抗生素等藥物進(jìn)行術(shù)后治療，防止術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)師和護(hù)士人員應(yīng)該實(shí)時(shí)檢查患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)采用應(yīng)急方案解決，報(bào)告主治醫(yī)生。

1.3 效果判定

在手術(shù)完成6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)和對比兩組患者的囊腫消失的時(shí)間和復(fù)發(fā)的時(shí)間，對比兩組患者的臨床治療總有效率，效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效率，患者的囊腫狀況消失或者在手術(shù)之后，患者的囊腫縮小到2 cm。②復(fù)發(fā)率，在接受CT等影像學(xué)檢查后，手術(shù)后的結(jié)果和治療前癥狀相似還是存在胰腺假性囊腫狀況存在。③死亡率，記錄兩組患者的死亡例數(shù)，進(jìn)行對比。

統(tǒng)計(jì)和對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率。

統(tǒng)計(jì)和對比兩組患者的住院時(shí)間、治療效果滿意度。自制滿意度調(diào)查問卷，10分為滿分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的治療有效率為80.00%，復(fù)發(fā)率為20.00%，死亡率為0%；對照組患者的治療有效率為50.00%，復(fù)發(fā)率為40.00%，死亡率為10.00%。觀察組患者的臨床治療效果明顯大于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，觀察組明顯小于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者的住院時(shí)間和治療滿意度評分對比

觀察組患者的住院時(shí)間比對照組短，治療滿意度比對照組患者高，P＜0.05。

表3 兩組患者的住院時(shí)間和治療滿意度評分對比（±s）

表3 兩組患者的住院時(shí)間和治療滿意度評分對比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 治療滿意度評分（分）觀察組（n=20） 3.12±1.44 9.31±0.21對照組（n=20） 7.98±2.32 5.84±1.53 t 7.960 2.510 P 0.000 0.017

3 討論

胰腺假囊腫是因?yàn)橐认僖簼B透導(dǎo)致局部組織的壞死積累，而局部組織無法吸收和形成，囊壁由炎纖維的結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)壁沒有胰腺上皮細(xì)胞。大多數(shù)早期沒有臨床癥狀，不需要治療[4]。如果胰腺假囊腫繼續(xù)增長，可能會出現(xiàn)囊腫內(nèi)感染、出血、囊腫破裂，導(dǎo)致腹膜炎、胰腺膿腫等，從而嚴(yán)重危及患者的生命，需要迅速治療?，F(xiàn)階段，治療胰腺假囊腫主要方法是保守治療、皮下穿刺、手術(shù)治療、內(nèi)窺鏡超聲引導(dǎo)下引流等方式[5-6]。部分患者可以通過保守治療得到改善。部分患者當(dāng)囊腫時(shí)間超過6周，直徑＞6 cm，可能因?yàn)槟夷[直徑迅速增加壓迫鄰近器官引起胃腸癥狀、膽道阻塞及其他并發(fā)癥。此時(shí)應(yīng)選擇外科或內(nèi)窺鏡治療。以前治療胰腺假性囊腫主要方式是外科手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，由于外科手術(shù)存在的傷口損傷和并發(fā)癥，以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用的趨勢，外科手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛骨荤R治療。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡下手術(shù)治療在診斷和治療方面起著重要作用[7]。

本次研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡下手術(shù)治療引流治療的觀察組患者的治療有效率為80.00%，復(fù)發(fā)率為20.00%，死亡率為0%；使用常規(guī)外科手術(shù)治療的對照組患者的治療有效率為50.00%，復(fù)發(fā)率為40.00%，死亡率為10.00%。觀察組患者的臨床治療效果明顯大于對照組患者（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，觀察組明顯小于對照組，P＜0.05；觀察組患者的住院時(shí)間比對照組短，治療滿意度比對照組患者高，P＜0.05。

綜上所述，使用不同的手術(shù)治療胰腺假性囊腫的治療效果不同，其中使用腹腔鏡下手術(shù)治療治療的臨床效果比較理想，能夠有效減少患者的術(shù)后感染率，也可以降低患者的住院時(shí)間，有效提高患者對治療效果的滿意概率，值得臨床推廣。