宋淑健

（山東省鄒平市人民醫(yī)院，山東 鄒平）

0 引言

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白會顯著下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，還會威脅生命安全，因此要進(jìn)行輸液治療[1]?；颊叩氖а窟^多會出現(xiàn)休克，需要進(jìn)行大量輸血，但是對大量輸血治療的效果沒有較為統(tǒng)一的看法[2]。進(jìn)行輸血可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙以及急性肺損傷等，并且輸血量和病死率有顯著的正相關(guān)性[3]。導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要原因是多器官功能障礙綜合征，其發(fā)生和高血糖有顯著的關(guān)系[4]。因此，為了為嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者提供有效的輸血方案，保證治療的安全性，有必要就在救治當(dāng)中的輸血量進(jìn)行分析，獲得最佳的輸血量參考，提高患者得治療效果。本研究主要探討對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，通過觀察血糖水平的變化，比較多器官功能障礙綜合征發(fā)生率，評價(jià)大量輸血的效果，為臨床的輸血治療提供依據(jù)，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共100例研究對象，均為我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中50例進(jìn)行一般輸血的患者為常規(guī)組，另50例進(jìn)行大量輸血的患者為研究組，所有研究對象均選自2018年9月到2020年2月。常規(guī)組患者男31例，女19例；年齡21～73歲，平均（46.73±4.05）歲。研究組患者男30例，女20例；年齡21～75歲，平均（46.63±4.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有低血容量休克，符合輸血特征；患者及其家屬對本研究知情，愿意進(jìn)行研究；本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為重癥肝炎貧血、腎功能衰竭貧血、再生障礙性貧血等患者；患者為惡性腫瘤患者；患者的凝血功能有障礙；患者進(jìn)行過心臟手術(shù)。比較年齡和性別，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后進(jìn)行抗休克、復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。常規(guī)組患者首先根據(jù)晶體補(bǔ)液對低血容量休克進(jìn)行補(bǔ)液，然后根據(jù)患者的血紅蛋白濃度，補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液，24 h的輸血量＜20.0 U紅細(xì)胞懸液。研究組在24 h內(nèi)輸注20.0 U紅細(xì)胞懸液，1.0 U=200 mL血液分離的紅細(xì)胞[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平[6]：對兩種患者的輸血前空腹血糖（GLU0）、輸血3 d空腹血糖（GLU3）以及輸血前后空腹血糖比值（GLU0/GLU3）進(jìn)行比較?？崭寡鞘窃诮巢⑶彝ㄖ斪⑵咸烟且?2 h以上抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀進(jìn)行測量。

（2）多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和病死率：記錄兩組患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征以及病死的例數(shù)，然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0展開整理分析，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的血糖水平變化差異

從表1的結(jié)果可以看出，在GLU0上，兩組患者比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在GLU3以及GLU0/GLU3上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較分析兩組患者的血糖水平變化差異（±s）

表1 比較分析兩組患者的血糖水平變化差異（±s）

組別 n GLU0（mmol/L） GLU3（mmol/L） GLU0/GLU3常規(guī)組 50 4.61±1.32 11.36±5.36 2.04±0.62研究組 50 4.97±1.37 15.72±4.86 3.65±0.71 t 1.338 4.261 12.078 P 0.184 0.000 0.000

2.2 比較分析兩組患者的多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和病死率差異

從表2的結(jié)果可以看出，在多器官功能障礙綜合征發(fā)生率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病死率上，兩組患者比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 比較分析兩組患者的多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和病死率差異[n(%)]

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷主要是因?yàn)檐嚨湹葯C(jī)械性原因?qū)е氯梭w的器官和組織被嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致劇烈的血腫、淤血以及疼痛等癥狀，創(chuàng)傷程度嚴(yán)重的一種現(xiàn)象?；颊咄ǔ霈F(xiàn)失血量過多，沒有及時(shí)輸血有可能導(dǎo)致患者死亡。一般情況下，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需要進(jìn)行輸血治療，是臨床上常用的一種治療手段，幫助避免患者出現(xiàn)低血容量休克，威脅患者的生命[7]。但是在進(jìn)行輸液的時(shí)候要進(jìn)行嚴(yán)格的限制，根據(jù)失血量進(jìn)行輸血的方式是不科學(xué)的，因?yàn)榧t細(xì)胞在體內(nèi)并不是越多越好[8]。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行輸血的時(shí)候，不僅僅要考慮到失血量，還需要考慮血紅蛋白以及紅細(xì)胞的濃度。另外，由于輸血也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，并且如果輸注的血液經(jīng)過長時(shí)間的保存，內(nèi)部的凝血因子和血小板會受到一定程度的破壞，如果進(jìn)入患者的機(jī)體就會導(dǎo)致凝血因子的活性降低，影響凝血功能。因此，需要進(jìn)行限制性輸血，降低患者的不良反應(yīng)，提高患者的治療效果[9]。

本研究主要探討對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，通過觀察血糖水平的變化，比較多器官功能障礙綜合征發(fā)生率，評價(jià)大量輸血的效果。通過對我院2018年9月到2020年2月收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在GLU0上，兩組患者比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在GLU3以及GLU0/GLU3上，研究組明顯高于常規(guī)組，在病死率上，兩組患者比較差異不明顯，說明對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖水平，并且會增加多器官功能障礙綜合征發(fā)生率，不會降低病死率。一般情況，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在受傷后3 d是出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征以及出現(xiàn)感染的高發(fā)期。在輸血3 d以后，對患者的空腹血糖進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)大量輸血患者的血糖明顯更高，可能由于大量輸血提高患者的血糖應(yīng)激水平，誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，釋放炎性因子，出現(xiàn)胰島素抵抗以及胰島B細(xì)胞功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)高血糖反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征[10]。導(dǎo)致大量出血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的原因有很多，其主要的原因是因?yàn)檫M(jìn)行性出血沒有辦法得到控制，止血的效果不佳，因此，通過大量輸血來應(yīng)對失血性休克的做法科學(xué)性不高。在本研究中當(dāng)中，采用大量輸血進(jìn)行治療的病死率達(dá)到32.00%，可以為這一論斷提供依據(jù)。另外，大量輸血還會導(dǎo)致患者的凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙，加重患者的出現(xiàn)癥狀，因此，在進(jìn)行輸血治療的過程當(dāng)中，還要對凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，避免出現(xiàn)繼發(fā)性出血，威脅患者的生命安全。

綜上所述，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，采用大量出血會導(dǎo)致患者的血糖水平增加，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，并且不會降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)。