吝書莉

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院 婦一科，河北 邯鄲）

0 引言

分娩主要指胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，是每位孕產(chǎn)婦都需要經(jīng)歷的過程。隨著近年來人們生育觀念的變化，大眾開始提倡自然分娩，初產(chǎn)婦選擇自然分娩的意愿也越來越高[1]。分娩過程中往往需行會陰側(cè)切術(shù)。但由于產(chǎn)婦會陰處血運豐富，妊娠期會陰充血，加之分娩時間過長，胎頭壓迫會陰，局會導(dǎo)致會陰水腫嚴(yán)重、局部缺血[2]。有相關(guān)臨床報道指出，將冰敷袋應(yīng)用于產(chǎn)婦會陰切口處理中，收效較滿意[3]。有利于緩解產(chǎn)婦的會陰腫脹，減輕會陰切口疼痛程度，保障母嬰健康。在此次實驗中，對1260例自然分娩產(chǎn)婦的腫脹緩解情況開展對比和探討，旨在探討2種會陰切口處理方案對于減輕切口疼痛效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年9月至2020年3月收治的自然分娩產(chǎn)婦1260例開展此次研究，將入選對象通過雙盲隨機法分為兩組，即為觀察組（n=630）與對照組（n=630），觀察組中年齡 21～38歲，平均（28.82±2.54）歲，孕周 38～41周，平均（39.48±0.53）周，額外加用冰敷袋冷敷會陰切口，對照組中年齡 22～38歲，平均（28.86±2.59）歲，孕周 37～41周，平均（39.51±0.56）周。接受常規(guī)會陰切口處理方案。研究項目均按相關(guān)流程在醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下進行操作，自然分娩產(chǎn)婦或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比對后顯示，結(jié)果呈現(xiàn)出差異細微（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎初產(chǎn)頭位產(chǎn)婦；（2）自然受孕者；（3）臨床資料全面；（4）無陰道分娩禁忌證者；（5）產(chǎn)婦分娩過程中均行會陰側(cè)切術(shù)；（6）意識精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非初次妊娠者；（2）剖宮產(chǎn)術(shù)者；（3）異位妊娠者；（4）有肝、腎及其他內(nèi)器官疾病者；（5）意識障礙及精神類疾病者；（6）合并自身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組（630例，實施常規(guī)會陰切口處理方式），采用0.03%碘伏溶液沖洗會陰，后覆蓋無菌紗布，2次/d。對疼痛明顯者，根據(jù)具體情況使用適量的止痛藥進行鎮(zhèn)痛處理。

觀察組（630例，在此基礎(chǔ)上加用冰敷袋冷敷會陰切口），將無菌冰敷袋置于會陰切口處，冰敷袋由50 mL濃度為75%的酒精、50 mL蒸餾水和100 mL PVC輸液袋組成，大約30 min后結(jié)束冰敷，每次冰敷2 h，注意用無菌棉質(zhì)敷料包裹冰敷袋，保證冰敷袋密切貼合會陰切口部位，冰敷24 h后對比兩組臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以產(chǎn)婦的主觀感受和疼痛引起的被動體位程度為基礎(chǔ)對產(chǎn)婦24 h會陰切口疼痛程度進行分級，疼痛程度分為0～Ⅲ級，產(chǎn)婦無疼痛（0級），輕度刺激或按壓后均沒有疼痛感；輕度疼痛（Ⅰ級），坐臥位及注意力分散時沒有疼痛感，行走時或按壓下有輕微疼痛感；中度疼痛（Ⅱ級），注意力分散時仍有疼痛感，坐臥位及行走均有疼痛感；劇烈疼痛（Ⅲ級），坐臥位及行走疼痛感強烈，影響產(chǎn)婦的日常休息與睡眠。級別越高，疼痛越明顯。

（2）以產(chǎn)婦的會陰對側(cè)正常皮膚為對照對產(chǎn)婦24 h會陰切口腫脹程度進行分級，用軟尺測量并通過肉眼觀察進行判斷，腫脹程度分為0～Ⅲ級，水腫完全緩解（0級），會陰切口處無增厚與腫脹；腫脹程度輕（Ⅰ級），用軟尺測量后，增厚部位比健康側(cè)高1.0 cm內(nèi)，會陰切口無明顯增厚和腫脹；中度腫脹（Ⅱ級），用軟尺測量后，增厚部位高于健側(cè)1.0～2.0 cm，腫脹范圍以切口為中心＞1.0 cm；重度腫脹（Ⅲ級），用軟尺測量后，增厚部位高于健側(cè)2.0 cm以上，腫脹范圍以切口為中心＞1.5 cm。級別越高，腫脹越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1260例自然分娩產(chǎn)婦的會陰切口疼痛分級情況對比

觀察組86例自然分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅱ級及以上疼痛，對照組345例產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅱ級及以上疼痛，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的會陰切口疼痛緩解效果更佳（P＜0.05），如表1所示。

表1 1260例自然分娩產(chǎn)婦的會陰切口疼痛分級情況比對[n(%)]

2.2 1260例自然分娩產(chǎn)婦的會陰切口腫脹分級情況對比

觀察組68例自然分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅱ級及以上腫脹，對照組296例產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅱ級及以上腫脹，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的會陰切口腫脹緩解效果更佳（P＜0.05），如表2所示。

表2 1260例自然分娩產(chǎn)婦的會陰切口腫脹分級情況比對[n(%)]

3 討論

分娩是婦科臨床中較為常見的生理活動之一，分娩過程具有疼痛程度劇烈、危險性高、復(fù)發(fā)性高等特點。隨著近些年來我醫(yī)療模式的不斷更新，初產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的意愿也逐漸提高[4]。在自然分娩過程中，為確保胎兒順利分娩，保護盆底肌肉，避免產(chǎn)婦會陰撕裂，往往選擇會陰側(cè)切術(shù)。但由于產(chǎn)婦會陰處血運豐富，妊娠期會陰充血，加之分娩時間過長，胎頭壓迫會陰，局會導(dǎo)致會陰水腫嚴(yán)重、局部缺血，致使產(chǎn)婦活動受限，影響產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

目前，臨床對產(chǎn)后會陰切口通常采用藥物鎮(zhèn)痛方式，碘伏溶液是臨床常用的會陰擦洗藥物，對于順產(chǎn)后會陰切口的疼痛與腫脹有一定的緩解效果，但藥物鎮(zhèn)痛可通過乳汁排出，對新生兒造成傷害，因此，僅用碘伏溶液的鎮(zhèn)痛效果尚不理想，需采用聯(lián)合處理方案。

臨床可根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況采用冰敷袋冷敷會陰切口處理方式，冰敷袋冷敷屬于亞低溫療法，主要利用低于產(chǎn)婦體溫的物理因素刺激機體，使局部溫度快速下降，降低末梢神經(jīng)敏感性，緩解會陰切口的水腫與疼痛，臨床效果明顯[6]。此外，冰敷袋還可刺激皮膚的冷感受體，使得局部交感神經(jīng)的反應(yīng)性加強，減少外周血流量，收縮血管，對炎癥滲出與出血具有抑制作用，起到消腫止痛的效果，提高產(chǎn)婦的舒適度[7-8]。在此次研究中，相較于常規(guī)會陰切口處理方式，自然分娩產(chǎn)婦實施冰敷袋冷敷會陰切口后的會陰切口疼痛緩解效果更佳，會陰切口腫脹緩解效果更佳，提示冰敷袋冷敷處理的效果更佳，有利于抑制炎癥滲出與出血，緩解產(chǎn)婦的會陰疼痛情況，促進切口自然愈合，保障母嬰健康。

研究結(jié)果表示，冰敷袋冷數(shù)對于緩解會陰疼痛，促進切口自然愈合等有重要的意義，值得臨床進一步普及與推廣。