楊海榮，王富鵬，李金花，馬玉忠，李增梅

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南）

0 引言

這幾年，受環(huán)境、生活習(xí)性等變化的影響，國(guó)內(nèi)外耳鼻喉疾病數(shù)量有了顯著的增長(zhǎng)[1-2]。難治性鼻-鼻竇炎因?yàn)榛颊弑乔粌?nèi)粘膜異常和炎癥反應(yīng)不斷反復(fù)的發(fā)作，導(dǎo)致久治不愈，導(dǎo)致病程加長(zhǎng)，治療更困難[3-4]。這一病癥已經(jīng)成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)耳鼻喉臨床高度重視的一個(gè)課題。本文將該疾病作為研究的中心，提出鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)共同治療該疾病患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2019年3月至2020年3月，一共選取了98例難治性鼻-鼻竇炎患者，手術(shù)方式有2種，49例行常規(guī)手術(shù)的患者列為對(duì)照組，另外49例行鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)加中鼻甲切除術(shù)的患者列為研究組。對(duì)照組，男患者有29例，女患者有20例，年齡21～68歲，平均（43.66±3.36）歲，疾病進(jìn)程2.5～23年，平均（10.88±2.55）年；研究組，男患者有28例，女患者有21例，年齡22～67歲，平均年齡（44.13±3.54）歲，疾病進(jìn)程3～23.5年，平均（11.03±2.01）年。兩組資料比較差異?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為難治性鼻-鼻竇炎的患者，即經(jīng)≥1次手術(shù)治療并接受規(guī)范的護(hù)理和藥物治療，癥狀難以治愈；②中鼻甲沒有被清除掉的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)樯眢w原因?qū)κ中g(shù)、麻醉等耐受度很低的患者；②測(cè)試藥物發(fā)生過敏反應(yīng)或有過敏既往史的患者；③在研究前已經(jīng)在治療中對(duì)中鼻甲進(jìn)行過切除的患者。

1.2 方法

常規(guī)的抗生素和糖皮質(zhì)激素藥物治療需要在手術(shù)前1周開始，且需要沖洗患者鼻腔。對(duì)照組：患者麻醉后保持仰臥位，此時(shí)頭比腳稍高，通過鼻內(nèi)鏡成像確定具體的病變位置予以手術(shù)切除，并于術(shù)畢48 h后沖洗鼻腔，填塞鼻腔選用止血紗等。研究組：麻醉、體位等與對(duì)照組相同，此時(shí)患者頭部角度為15°～30°，鼻腔粘膜收縮采用棉片沾腎上腺素、生理鹽水，通過鼻內(nèi)鏡觀察并使用電動(dòng)吸切器切除鼻道內(nèi)的息肉組織，按患者具體病變程度將中鼻甲全切或部分切除。將殘余鉤突切掉并將前后篩竇開放。找到中鼻道穹隆，確定鼻丘氣房前壁，使用咬骨鉗咬除范圍1 cm左右的骨質(zhì)和黏膜，將周圍氣房徹底清理掉后完全開放額竇和鼻竇，如果發(fā)現(xiàn)有鼻中隔偏曲，則要予以矯正，如果發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻咽，則需要給予鼻腔粘膜局部電凝，有需要的時(shí)候還可以將翼管神經(jīng)切斷。手術(shù)區(qū)域的清理使用生理鹽水沖洗，之后鼻腔填塞則應(yīng)用凡士林油紗條，術(shù)畢后3 d可取出，后續(xù)治療使用布地奈德、抗生素等噴霧制劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者癥狀打分，從0～4分代表從無癥狀到癥狀嚴(yán)重，在術(shù)前后治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分；生活質(zhì)量依據(jù)SNOT-20評(píng)分，就患者鼻部有關(guān)的癥狀表現(xiàn)，對(duì)睡眠的影響，對(duì)患者心理的影響以及對(duì)活動(dòng)的影響等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)100為最高分代表著質(zhì)量最高；手術(shù)治療后隨訪半年到1年內(nèi)的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比對(duì)照組，研究組的癥狀改善程度更高且生活質(zhì)量有了更顯著的提高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組癥狀、生活質(zhì)量改善情況（±s, 分）

表1 比較兩組癥狀、生活質(zhì)量改善情況（±s, 分）

組別鼻塞 鼻痛 嗅覺障礙 膿涕 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.43±0.26 1.65±0.48 2.64±0.28 1.10±0.31 2.47±0.24 1.28±0.39 2.42±0.20 1.46±0.4550.67±4.66 68.47±5.48研究組 2.41±0.30 1.23±0.35 2.65±0.27 0.82±0.21 2.46±0.26 0.98±0.27 2.41±0.21 1.03±0.3250.87±4.15 73.84±5.62 t 0.353 4.949 0.180 5.235 0.198 4.427 0.241 5.451 0.224 4.789 P 0.725 0.000 0.858 0.000 0.844 0.000 0.810 0.000 0.823 0.000

研究組在隨訪期內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的概率以及疾病復(fù)發(fā)的概率都小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

難治性鼻-鼻竇炎不僅在鼻部出現(xiàn)堵塞、黏膜充血、黏膜水腫、鼻涕等表現(xiàn)，還會(huì)引起咽喉、面部甚至整個(gè)頭部的疼痛或不適感，病發(fā)后患者難以集中精力做某件事，患者在生活的各方面都受到限制[5-6]。臨床經(jīng)驗(yàn)指出，多數(shù)患者在停藥后仍舊有不適癥狀，因此單一的藥物僅能控制病情，要想達(dá)到治愈狀態(tài)還難以實(shí)現(xiàn)。手術(shù)療法在鼻內(nèi)鏡技術(shù)越來越成熟的現(xiàn)在，在該疾病臨床的應(yīng)用也更多[7-8]。中鼻甲作為一種天然屏障對(duì)中鼻道、鼻竇口起到保護(hù)作用，大量腺體分布其中，促進(jìn)多種抗體的產(chǎn)生，因此臨床將中鼻甲視為鼻內(nèi)鏡手術(shù)中非常關(guān)鍵的一個(gè)解剖標(biāo)志。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)保留中鼻甲完整性的手術(shù)療法，因中鼻甲息肉問題導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的概率比較高，而有研究證實(shí)，全切或部分切除有助于彌補(bǔ)該問題。鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)作用于鼻部不僅能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄€可以修正該位置的解剖異常，可根治炎癥。

本文資料指出，相比對(duì)照組，研究組的癥狀改善程度更高且生活質(zhì)量有了更顯著的提高（P＜0.05）；研究組在隨訪期內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的概率以及疾病復(fù)發(fā)的概率都小于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，針對(duì)難治性鼻-鼻竇炎，臨床在鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)下增加中鼻甲切除術(shù)對(duì)癥狀改善有更明確的效果，可以減輕患者痛苦，復(fù)發(fā)可能性顯著降低。