楊俊茹

（泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽）

0 引言

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有診斷和治療兩種功能。在臨床診斷和治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是利用內(nèi)窺鏡通過膝關(guān)節(jié)小切口，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部狀態(tài)和病變情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，再對(duì)病變部位實(shí)施全面的清洗治療[1-3]。目前，椎管麻醉方式在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床中應(yīng)用較為廣泛，麻醉在為患者減輕痛苦的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，所以手術(shù)完成后，要對(duì)患者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。本研究探討了鹽酸右美托咪定在椎管麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月至2020年1月我院收治的在椎管麻醉狀態(tài)下實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的30例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例，對(duì)照組男性患者9例，女性患者6例，年齡30～68歲，平均（38.6±6.4）歲，觀察組男性患者10例，女性患者5例，年齡31～70歲，平均（40.6±5.8）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究均知曉并已簽署同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者發(fā)生心率加快、血壓升高狀況時(shí)，給予患者咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)，規(guī)格：2 mL:10 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，使用方法和使用劑量為靜推2 mg。觀察組患者給予鹽酸右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183149，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL:200 μg）負(fù)荷量 0.5～1 μg/kg，10～15 min后維持量0.2～0.4 μg/kg/h，與50 mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋，采用微量注射泵泵入方式。在患者各項(xiàng)身體機(jī)能有效恢復(fù)、意識(shí)清醒、血流動(dòng)力水平穩(wěn)定的情況下，停止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，采用Ramsay評(píng)估兩組患者的藥物鎮(zhèn)靜情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果

給予不同藥物治療后，通過在不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者的痛痛感，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s, 分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s, 分）

組別 例數(shù) 1 h 2 h 3 h觀察組 15 1.26±0.04 1.54±0.06 1.22±0.01對(duì)照組 15 3.35±1.62 3.67±1.09 2.65±1.01 t 4.632 2.256 3.451 P 0.032 0.064 0.021

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果

在用藥后不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估藥物鎮(zhèn)靜效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s, 分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s, 分）

組別 例數(shù) 10 min 30 min 60 min觀察組 15 3.24±0.09 3.56±0.86 4.14±0.12對(duì)照組 15 1.16±0.56 2.16±0.36 1.19±0.56 t 4.314 2.342 3.126 P 0.026 0.078 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病臨床診斷和治療中的應(yīng)用較為廣泛，比如在膝關(guān)節(jié)半月板損傷、滑膜炎、韌帶損傷以及老年骨關(guān)節(jié)病的治療中就發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。膝關(guān)節(jié)手術(shù)屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，需要患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療和診斷，通常情況下，麻醉分為全身麻醉和椎管麻醉兩種方式[4-6]。本研究中應(yīng)用的麻醉方式為椎管麻醉，這種麻醉方式是通過椎管將麻醉藥物注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔，通過讓脊神經(jīng)根部受到阻滯而對(duì)該神經(jīng)和該神經(jīng)支配的相關(guān)區(qū)域發(fā)揮麻醉作用。椎管內(nèi)麻醉方式根據(jù)麻醉藥物注入的位置不同，又分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉等。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中，相關(guān)的醫(yī)療操作和麻醉藥物都會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生不同程度的刺激，導(dǎo)致患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[7-8]。所以在手術(shù)中，需要對(duì)患者給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，有效提升手術(shù)治療效果，并且在一定程度上幫助減輕患者身體疼痛感，本研究探討了鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

鹽酸右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥物對(duì)于中樞α2-腎上腺素受體激動(dòng)的選擇性更強(qiáng)，且半衰期更短，在臨床使用中不需要進(jìn)行大量注射，主要應(yīng)用于手術(shù)中或治療期間需要呼吸機(jī)支持或者插管的患者。本藥品在注入患者體內(nèi)后，終末清除半衰期通常為2 h左右，進(jìn)行靜脈注射9 d后其反射性活性物質(zhì)會(huì)通過尿液和糞便排出，但主要是通過尿液排出，并且可以在患者尿液中檢測(cè)出鹽酸右美托咪定原型。鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的作用，主要是達(dá)到抗交感、鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的作用，另外，使用鹽酸右美托咪定可以有效減少誘導(dǎo)麻醉劑的使用量。

綜上所述，將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于椎管麻醉下實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)中治療，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果都較為顯著，且安全性更高，可以幫助患者有效減輕疼痛感，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值高，值得大力推廣應(yīng)用。