孫世豪

（長(zhǎng)春腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

近年來肺癌的發(fā)病率持續(xù)增高，已經(jīng)成為了呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一，早期的肺癌癥狀診斷困難，絕大多數(shù)患者在確診的時(shí)候已經(jīng)處于發(fā)展期，目前，治療肺癌的主要方法之一是化學(xué)治療，它能夠盡可能地改善肺癌患者現(xiàn)有的病況，但也無法避免患者因?yàn)榧膊≡斐傻拿庖吖δ軗p害，從而大大增加了肺部感染的發(fā)生率，對(duì)于患者的預(yù)后造成了顯著的影響，所以醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)早期診斷和合理治療的力度，這對(duì)于患者來說具有重要的意義[1-2]。目前，我院為探討肺癌化療患者合并下呼吸道感染的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年5月至2020年5月到我院進(jìn)行治療的100例合并下呼吸道感染的肺癌化療患者，觀察組50例，男40例，女10例，年齡55～70歲，平均（60.25±4.50）歲。對(duì)照組50例，男 30例，女 20例，年齡 56～69歲，平均（61.35±4.60）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

通過影像學(xué)資料X線以及CT和病原學(xué)表現(xiàn)分別監(jiān)測(cè)患者中是否有片狀或斑片狀多葉浸潤(rùn)、阻塞性肺炎或者肺不張等?？赏ㄟ^痰細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)菌學(xué)結(jié)果：監(jiān)測(cè)患者中革蘭陽性菌感染和革蘭陰性菌感染、合并真菌感染和結(jié)核感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺癌化療合并下呼吸道感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺癌化療合并下呼吸道感染發(fā)生率比較

通過分析表明，觀察組的感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的感染影像學(xué)資料

本次共有100例患者接受化療，其中發(fā)生合并下呼吸道感染的患者為65例，感染發(fā)生率為65.00%，各類型的肺癌患者均有發(fā)生下呼吸道感染，X線表現(xiàn)為小片狀或大片狀的浸潤(rùn)樣陰影、阻塞性肺炎和肺不張，伴有少量外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象顯著。

3 討論

隨著近年來死亡率和肺癌發(fā)病率的不斷提高，患者預(yù)后受到多種因素影響，腫瘤在機(jī)體內(nèi)導(dǎo)致局部阻塞，分泌物增加導(dǎo)致引流不暢，又因?yàn)榛熯^程中產(chǎn)生的機(jī)體消耗和免疫功能受損，都是肺癌患者誘發(fā)感染的重要因素[3-4]。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，肺癌患者的預(yù)后和生存質(zhì)量的重要因素在于呼吸道感染，國(guó)外有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌患者病發(fā)肺部感染的幾率高達(dá)41.36%～51.4%，而本次調(diào)查表明肺癌的生長(zhǎng)部位和化療療程的長(zhǎng)短與下呼吸道感染的發(fā)生有顯著相關(guān)性[5]。下呼吸道感染的主要原因是大氣管中生長(zhǎng)有腫物繼而導(dǎo)致呼吸道產(chǎn)生氣道狹窄和分泌物引流不暢等問題，而肺癌患者經(jīng)由化療后，全身或局部的免疫功能都受到了一定的損害，進(jìn)一步增加了呼吸道感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。所以，本院建議要綜合考慮在肺癌合并肺部感染的治療方案，關(guān)鍵在于解除局部阻塞，但化療中必然會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損害，所以醫(yī)護(hù)人員更需要重視在治療肺癌過程中的免疫支持治療。

表1 兩組患者肺癌化療合并下呼吸道感染發(fā)生率比較[n(%)]

根據(jù)臨床分析表明，肺癌并發(fā)肺部感染的主要病癥表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，痰液呈現(xiàn)膿性，氣短或呼吸困難，但發(fā)熱現(xiàn)象不常見，在臨床診斷中無特異性，并且因?yàn)榛颊哌M(jìn)行化療等因素所以外周血中性粒細(xì)胞通常都不再升高，很容易被誤認(rèn)為是原發(fā)病變導(dǎo)致的。而在本組監(jiān)測(cè)中，95%的患者X線和CT檢查均發(fā)現(xiàn)肺部感染的異常癥狀，主要表現(xiàn)片狀或斑片狀的多葉浸潤(rùn)陰影和阻塞性肺炎，33%的患者監(jiān)測(cè)出外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，63%的患者檢測(cè)出中性粒細(xì)胞核左移。所以醫(yī)護(hù)人員一定要警惕肺部感染的發(fā)病病癥，在化療后仍持續(xù)保持某種癥狀無法緩解的患者，應(yīng)該及時(shí)給予其胸部X線檢查，不能將外周血中性粒細(xì)胞作為升降指標(biāo)，應(yīng)該著重檢測(cè)患者的外周血中性粒細(xì)胞左移現(xiàn)象。

根據(jù)有關(guān)臨床研究表明，肺癌患者在合并肺部感染后，對(duì)于患者的生活質(zhì)量和生命周期都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，這是因?yàn)榉尾扛腥救绻l(fā)生，醫(yī)生面臨的問題將要從原本針對(duì)肺癌進(jìn)行的綜合型治療轉(zhuǎn)移到如何控制肺部感染，這促使醫(yī)師無法有效的抑制患者病情，促使病情發(fā)展迅速。所以，針對(duì)合并肺部感染患者的病原學(xué)治療就顯得尤為關(guān)鍵，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的有關(guān)報(bào)道表明，導(dǎo)致肺癌合并肺部感染發(fā)生的致病菌主要以細(xì)菌為主，并且其中的革蘭陰性桿菌為主,進(jìn)而產(chǎn)生耐藥性，這使得醫(yī)生進(jìn)行治療具有相當(dāng)?shù)睦щy性，所以一旦診斷肺部感染成立，最好首先采用聯(lián)合用藥，避免真菌和結(jié)核桿菌感染的可能性[6]。

在本次研究中，就我院觀察組50例患者和對(duì)照組50例患者相比較，觀察組患者為4～6個(gè)化療療程，對(duì)照組為6個(gè)化療療程，根據(jù)本院對(duì)此次100例患者的調(diào)查分析表明，觀察組的感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），所以由此可以表明，在化療中，化療周期越長(zhǎng)，療程越多，感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大，感染的機(jī)會(huì)就越多。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，肺癌化療患者會(huì)在住院檢查期、化療結(jié)束后或者化療期間發(fā)病，所以醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施化療的過程中，一定要加強(qiáng)免疫支持治療的力度，避免患者因?yàn)樵诨熯^程中，因?yàn)闄C(jī)體功能過于脆弱而并發(fā)感染。并且，醫(yī)護(hù)人員一定要密切觀測(cè)患者是否存在肺部感染現(xiàn)象，因?yàn)榉尾扛腥疽坏┏闪ⅲ瑢?duì)于患者和醫(yī)生來說就是一個(gè)大問題，這預(yù)示著針對(duì)癌癥本身的治療將被延后，醫(yī)生必須先針對(duì)患者的肺部感染進(jìn)行及時(shí)處理，而肺癌本身的治療則要被暫時(shí)擱置，這導(dǎo)致患者病情迅速惡化，而無法得到有效的遏制，對(duì)于患者的生命周期和預(yù)后所產(chǎn)生的影響尤為嚴(yán)重，所以在化療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在并發(fā)下呼吸道感染，應(yīng)該第一時(shí)間做出應(yīng)對(duì)，避免感染惡化，進(jìn)而影響肺癌化療整體。

綜上所述肺癌患者在化療期間容易合并下呼吸道感染，感染發(fā)生于化療次數(shù)密切相關(guān)，化療周期越長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視這一點(diǎn)，在化療期間給予患者充分的免疫支持治療。