朱素芹

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣）

0 引言

肺栓塞通常情況下指肺動(dòng)脈血栓栓塞，其主要表現(xiàn)形式為下肢深靜脈栓脫落后導(dǎo)致患者右心室的負(fù)擔(dān)增加，從而引起肺部血流灌注和換氣功能障礙[1]?，F(xiàn)通過選取30例下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者進(jìn)行研究，為探究其護(hù)理的整體效果，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，選取我院2018年5月至2020年5月收治的30例下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者進(jìn)行研究。所有患者中含男性9例，女性21例，年齡23～80歲，平均（47.25±5.62）歲，所有患者中含右下肢深靜脈栓塞8例，左下肢深靜脈栓塞22例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

對(duì)患者以及其家屬講解病癥的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)將本次的護(hù)理內(nèi)容告知患者及其家屬，條件允許情況下可安排經(jīng)過護(hù)理痊愈的患者與患者進(jìn)行溝通，以鼓勵(lì)的心態(tài)幫助患者樹立治療信心，促使其以積極的心態(tài)配合相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容[2]。

1.2.2 治療配合

1.2.2.1 抗凝、溶栓、祛聚治療護(hù)理

患者在治療期間可能由于輸液導(dǎo)致同一部位反復(fù)穿刺，護(hù)理中應(yīng)避免該現(xiàn)象產(chǎn)生，另外在進(jìn)行治療配合時(shí)需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)藥物的禁忌、配伍等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格掌握，嚴(yán)格控制適應(yīng)證、禁忌證以及用量。溶栓治療期間需要根據(jù)醫(yī)師的相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)確用藥，輸液泵的藥液應(yīng)勻速輸入，此項(xiàng)可確?；颊哐褐械难幤胶?。

1.2.2.2 肺栓塞護(hù)理

合并肺栓塞患者可能伴有不同程度的呼吸困難現(xiàn)象產(chǎn)生，同時(shí)患者可包含口唇紫紺、胸痛、咳嗽等病癥表現(xiàn)，對(duì)于合并肺栓塞的患者，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者病癥的后續(xù)變化，同時(shí)給予護(hù)理，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)管，為患者提供高流量的氧氣吸入（約為5 L/min），同時(shí)密切觀察患者血液指標(biāo)血氧飽和度的情況，鼓勵(lì)患者減少運(yùn)動(dòng)，增加休息時(shí)間，并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，以便迅速對(duì)患者進(jìn)行急救措施。

1.2.3 患肢護(hù)理

（1）密切觀察患者下肢深靜脈血栓的病癥進(jìn)展，對(duì)患者的皮膚顏色、溫度、疼痛感以及腫脹和足背動(dòng)脈情況進(jìn)行定期的統(tǒng)計(jì)觀察?；颊唛L(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致局部壓迫，產(chǎn)生局部缺血以及供血不足的現(xiàn)象，可以通過指壓毛細(xì)血管的充盈程度了解患者局部供血情況，若患者在指壓15 s內(nèi)出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)紅則代表側(cè)支循環(huán)有所改善，護(hù)理可持續(xù)進(jìn)行[4]。

（2）每日對(duì)患者的患肢周徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與健側(cè)形成對(duì)比，觀察患者患肢的腫脹情況，測(cè)量方式采用髕骨上15 cm處，脛骨結(jié)節(jié)下15 cm處進(jìn)行分別測(cè)量，為減少記錄誤差，需要在交接班時(shí)嚴(yán)格對(duì)照數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]。

（3）患肢抬高護(hù)理，患者入院后需立即調(diào)整自身體位，抬高患者患肢25°并制動(dòng)。同時(shí)患者上半身抬高15°，患者患肢位置需要高于自身心臟位置20～30 cm，通過靜脈回流的方式減少腫脹以及疼痛感，抬高患者可保持患者膝關(guān)節(jié)屈曲5°～15°。行下腔靜脈濾器置入術(shù)后的患者，護(hù)理人員可叮囑家屬對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩，有利于患肢的康復(fù)。治療10 d后可進(jìn)行床上的基本活動(dòng)，做足部輕微背曲運(yùn)動(dòng)，以減少不適感[5]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.4.1 出血

作為下肢深靜脈血栓的常見并發(fā)癥，需要護(hù)理人員定期檢查患者凝血時(shí)間、尿常規(guī)以及便血的試驗(yàn)，同時(shí)做好凝血酶原時(shí)間記錄。觀察患者生命體征變化，查看是否具有局部出血、滲血等現(xiàn)象，用藥過程中也應(yīng)當(dāng)注意患者是否存在粘膜或牙齦出血，靜脈穿刺有滲血、血尿、便血等情況需要立即通知醫(yī)生，防止患者出血量加大，若患者具有頭痛、意識(shí)障礙和血壓升高現(xiàn)象，需要及時(shí)防止顱內(nèi)高壓產(chǎn)生。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要柔和，于靜脈穿刺后進(jìn)行一定時(shí)間按壓，減少出血現(xiàn)象產(chǎn)生[6]。

1.2.4.2 防止臟器栓塞

由于靜脈血栓會(huì)促使患者附壁性降低，產(chǎn)生脫落現(xiàn)象，在血栓脫落后易產(chǎn)生肺栓塞情況，因此在下肢深靜脈血栓發(fā)生第1周內(nèi)需要及時(shí)抬高患者床頭和床尾各15°～25°，以減少栓塞脫落引起的并發(fā)癥，該方式也能夠防止栓子上行。護(hù)理時(shí)需要告知患者避免劇烈活動(dòng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在治療前后的焦慮以及抑郁評(píng)分，分別采用漢密頓焦慮和抑郁評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分＜7分為無焦慮、抑郁現(xiàn)象；評(píng)分≥17分為輕中度焦慮和抑郁；評(píng)分≥24分為嚴(yán)重焦慮、抑郁。

觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分情況對(duì)比

患者護(hù)理后焦慮以及抑郁情況的評(píng)分情況均低于護(hù)理前（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 患者治療前后的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分情況對(duì)比（±s, 分）

表1 患者治療前后的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分情況對(duì)比（±s, 分）

時(shí)間 焦慮 抑郁護(hù)理前（n=30） 26.41±3.68 27.03±3.71護(hù)理后（n=30） 7.12±1.54 4.32±1.16 t 26.485 32.000 P 0.000 0.000

2.2 護(hù)理結(jié)果

所有患者在接受護(hù)理3周后肺栓塞產(chǎn)生患者為11例，共計(jì)占比36.67%，因右側(cè)下肢血栓脫落7例，因左側(cè)下肢血栓脫落4例，占比分別為23.33%和13.33%

3 討論

目前針對(duì)下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的治療方法還存在一定的缺陷，需要患者以積極的預(yù)防措施改善病癥的產(chǎn)生，由于該病癥在女性患者中具有較高的發(fā)病率，分析其原因主要產(chǎn)生該病癥的情況可能有以下幾個(gè)方面：①產(chǎn)婦的疼痛導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，從而減緩下肢靜脈血流速率，引起深靜脈血流淤阻；②下肢受涼導(dǎo)致下肢靜脈收縮，或因多次穿刺輸注刺激性藥物等因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生下肢靜脈血栓；③產(chǎn)婦于產(chǎn)后禁食的高膽固醇、高脂肪類食物過多，從而導(dǎo)致自身血液粘稠度增加，且產(chǎn)后果蔬等食物攝入不足，引起血栓；④術(shù)后缺乏鍛煉，血液流速減緩，引起血栓[8]。

本文通過選取30例下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者進(jìn)行研究，由此可見，通過對(duì)下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)患者具有一定的效果，在其護(hù)理措施中，需通過更有效的方法予以改進(jìn)，以進(jìn)一步減少肺栓塞病癥的產(chǎn)生。

綜上所述，下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的護(hù)理效果具有一定的使用價(jià)值，可在臨床護(hù)理中得到運(yùn)用，但需采用改進(jìn)手法進(jìn)一步減少肺栓塞的產(chǎn)生。