布瑪冉木·朱馬克，馬曉芳

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 干綜科，新疆 喀什）

0 引言

壓瘡是臨床住院患者的常見并發(fā)癥，老年病科中的發(fā)生率尤其高。隨著患者年齡增加，機(jī)體各方面功能出現(xiàn)退行性改變，皮膚代謝速度降低，易脆性增加，加上部分患者意識出現(xiàn)障礙，對壓瘡感知能力下降，增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為明確老年患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為壓瘡的防治措施與護(hù)理對策提供參考，本次研究進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年3月至2020年3月我院老年科收治的患者300例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男性182例，女性118例，患者年齡63～82歲，平均（75.66±3.67）歲。本次研究內(nèi)容與程序完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對本次研究知情同意；②患者資料完整；③患者經(jīng)治療成功后出院，住院時(shí)間在2周以上[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪或臨床資料缺失者；②難以配合或不配合研究中關(guān)于壓瘡評估的事宜者。

1.2 方法

患者入院后，根據(jù)患者疾病情況給予相應(yīng)治療，護(hù)理人員收集患者臨床資料，包括患者年齡、體重、身高等人口學(xué)資料，糖尿病、高血壓、血脂異常等既往病史和現(xiàn)病史，并對患者意識障礙程度進(jìn)行評估，觀察患者皮膚狀況，評價(jià)皮膚完整性。采取壓瘡危險(xiǎn)因素評定表對患者各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評定，評定項(xiàng)目包含皮膚潮濕、皮膚感覺、摩擦力、臥床時(shí)間、意識障礙程度、活動能力、體溫及營養(yǎng)狀態(tài)等，按照風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評分，1分為低分險(xiǎn)，2分為中風(fēng)險(xiǎn)，3分為高風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越高，發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并記錄壓瘡組的壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素單因素分析

300例患者中，共48例患者發(fā)生壓瘡，252例未發(fā)生壓瘡，兩組患者一般資料對比與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評定分?jǐn)?shù)對比見表1。

2.2 Logistic多因素分析

通過多因素分析，活動能力下降、意識障礙、皮膚潮濕、長期臥床等是老年患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是身體局部在長期受壓情況下，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致皮膚與皮下組織因缺血和營養(yǎng)缺乏出現(xiàn)的潰瘍、損傷或壞死。壓瘡并非原發(fā)病，多是由于臥床患者護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的，壓瘡可增加患者痛苦，還可能加重基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)敗血癥危及生命，因此臨床十分重視對壓瘡的護(hù)理[6-7]。本次研究對老年患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，認(rèn)為壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素如下。

表1 兩組一般資料與壓瘡評定分?jǐn)?shù)單因素分析[n(%),±s]

表2 壓瘡危險(xiǎn)因素多因素Logistic分析

①外因，外因包括摩擦力、剪切力以及壓力。壓力是壓瘡產(chǎn)生的最基礎(chǔ)誘因，患者因疾病需要保持同一臥床姿勢時(shí)，局部受到壓力增大，出現(xiàn)壓瘡，相關(guān)研究表明，肩胛部、髖部與骶尾部等身體重心部位出現(xiàn)壓瘡的幾率最大；另外，潮濕也是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，當(dāng)皮膚處于過度濕潤的環(huán)境中，皮膚表層出現(xiàn)軟化，且潮濕環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，當(dāng)患者抵抗力下降時(shí)極易出現(xiàn)皮膚潰破；長期臥床，皮膚局部受到長期壓迫也會增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

②內(nèi)因，內(nèi)因包括患者基礎(chǔ)疾病、意識障礙、活動及移動能力下降等因素，當(dāng)患者意識及活動能力下降后，調(diào)整姿勢難度增大，使得身體局部皮膚受壓增大。

護(hù)理措施分析：①環(huán)境管理與皮膚管理，將室內(nèi)溫濕度控制在人體舒適體感范圍內(nèi)，定期開窗通風(fēng)，保持床單被褥干燥，定期更換被單，并對受壓部位皮膚予以水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)，定期為患者擦拭身體，保持皮膚干凈；②減壓，定期翻身，減少局部受壓是預(yù)防和減輕壓瘡的重要手段，對于長期臥床治療的患者來說，每隔2～4 h需要進(jìn)行1次翻身，對于偏癱患者，取翻身循環(huán)臥位；③營養(yǎng)支持，受壓部位皮膚缺乏營養(yǎng)支持會導(dǎo)致壓瘡，此外，對于手術(shù)患者來講，機(jī)體缺乏營養(yǎng)會導(dǎo)致傷口延遲愈合，皮膚受損，表皮細(xì)胞活力下降，容易發(fā)生壓瘡，因此給予患者必要的營養(yǎng)支持十分重要；④創(chuàng)面處理及保護(hù)，對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者而言，阻止壓瘡發(fā)展是加快康復(fù)的重要手段，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對壓瘡觀察，明確壓瘡大小、位置、嚴(yán)重程度，視情況選擇合理清理方式，對手術(shù)切口導(dǎo)致的壓瘡可采取接近體溫的生理鹽水進(jìn)行沖洗，將潰瘍表面壞死組織及其他異物完全清除，預(yù)防感染。

綜上所述，明確老年患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采取有效的護(hù)理方式來避免危險(xiǎn)因素是減少壓瘡發(fā)生的重要途徑，臨床應(yīng)加強(qiáng)老年患者壓瘡的護(hù)理管理，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，減少壓瘡發(fā)生，提升患者預(yù)后。