余紹馳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

重癥顱腦損傷在臨床中屬于危急重癥，大多是由于直接暴力或者間接暴力作用于人體顱腦所致，常見的臨床表現(xiàn)有意識(shí)、感覺障礙，還伴隨有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓或者死亡[1]。對(duì)于這類患者，一般搶救過后會(huì)直接送入ICU監(jiān)護(hù)室，時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況便會(huì)進(jìn)行緊急搶救，以此來提高患者的生存概率[2]。為研究對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)的應(yīng)用價(jià)值，本文特選取150例患者展開分組監(jiān)護(hù)探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月至2020年6月收治的150例重癥顱腦損傷患者為本次研究資料來源，所有入選參與本次研究的患直接皆符合重癥顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將2018年6～12月收治的75例患者設(shè)為對(duì)照組，年齡18～65歲，男、女性患者比例為42:33；將2019年1～6月收治的75例患者設(shè)為觀察組，年齡15～70歲，男、女性患者比例為45:30。兩組患者在基本病例資料對(duì)比中無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)檢查，所有患者臨床資料完整，無嚴(yán)重的心腎功能障礙疾病，無免疫系統(tǒng)障礙疾病，無精神疾病史，患者及其家屬皆知情并自愿簽署了研究同意書，且本研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括：各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測、常規(guī)吸氧、各器官功能的檢測，還有病房環(huán)境的管理，要確?；颊卟粫?huì)受到外部感染等。

觀察組患者進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)，除了進(jìn)行以上常規(guī)監(jiān)護(hù)之外，其他監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下：（1）意識(shí)和瞳孔監(jiān)護(hù)：要時(shí)刻觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，查看瞳孔反應(yīng)，確認(rèn)患者是否具備基本的肢體活動(dòng)能力，例如活動(dòng)手指、眨眼睛等；（2）水電解質(zhì)監(jiān)護(hù)：定期檢測患者的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，觀察患者的排尿情況。還有對(duì)血糖血壓水平的檢測；（3）消化道監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員要密切注意患者的咽、喉、鼻部情況，避免嘔吐物殘留其中，引發(fā)嗆咳和窒息；（4）營養(yǎng)支持：在重癥監(jiān)護(hù)室的患者幾乎都不具備自我進(jìn)食能力，為保證患者的生命安全，必須要給予充足的營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的臨床監(jiān)護(hù)效果，按照患者監(jiān)護(hù)結(jié)果將其劃分為恢復(fù)良好（經(jīng)過監(jiān)護(hù)后，患者的意識(shí)恢復(fù)，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常）、殘疾（經(jīng)過監(jiān)護(hù)后，患者的神經(jīng)功能有一定好轉(zhuǎn)，但身體狀況較差，日常生活難以自理）、腦死亡（經(jīng)過監(jiān)護(hù)后，患者的神經(jīng)細(xì)胞壞死，腦干喪失功能，陷入深度昏迷）以及死亡[4]。

（2）觀察對(duì)比兩組患者家屬對(duì)監(jiān)護(hù)流程和服務(wù)的滿意度情況，采用自制問卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者家屬對(duì)監(jiān)護(hù)流程和服務(wù)的滿意度，根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，本次問卷信度值在84.16%，具有較高的信效度。問卷總分100分，90分以上為非常滿意，70～89分為滿意，70以下為不滿意[3]。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床監(jiān)護(hù)效果對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者的監(jiān)護(hù)效果更好，發(fā)生死亡率的概率較小，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床監(jiān)護(hù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者家屬對(duì)監(jiān)護(hù)流程和服務(wù)的滿意度情況對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者家屬對(duì)監(jiān)護(hù)流程的總滿意度也更高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)監(jiān)護(hù)流程和服務(wù)的滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

大腦是組成人體的重要器官，主導(dǎo)人類的生命活動(dòng)，一旦發(fā)生重?fù)魧?dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，患者的生命體征隨時(shí)都有可能消失，發(fā)生死亡[5]。ICU監(jiān)護(hù)擔(dān)負(fù)著挽救患者生命的重要責(zé)任，其護(hù)理人員需要掌握更加全面的護(hù)理技能，需要熟悉所有的監(jiān)護(hù)流程，如此才能增加患者的生存概率，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。

通過研究結(jié)果顯示，相較于采取常規(guī)監(jiān)護(hù)的對(duì)照組，采取ICU監(jiān)護(hù)的觀察組患者的監(jiān)護(hù)效果更好，發(fā)生死亡率的概率更小，且患者對(duì)監(jiān)護(hù)流程的總滿意度也更高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就證明常規(guī)監(jiān)護(hù)只能滿足患者的基本護(hù)理需求，很難達(dá)到理想的監(jiān)護(hù)效果，而進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)可以滿足患者更高的護(hù)理需求，整個(gè)監(jiān)護(hù)流程更為科學(xué)合理，對(duì)于患者恢復(fù)意識(shí)和感知的作用更顯著，能夠很大程度的促進(jìn)患者康復(fù)，達(dá)到理想的監(jiān)護(hù)效果。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者采取ICU監(jiān)護(hù)方式能夠?yàn)槠涮峁└鼮槿鎯?yōu)質(zhì)的臨床監(jiān)護(hù)服務(wù)，在挽救患者的生命安全，降低死亡率方面起著重大作用，是一種值得被大力推廣應(yīng)用的重癥監(jiān)護(hù)方式。