唐夢珠

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

肺部感染患者往往伴有咳嗽、咳痰，大量痰液聚集在肺內(nèi)，無法排除體外，最終導致肺不張，甚至呼吸衰竭。嚴重者還會刺激呼吸道產(chǎn)生大量的分泌物導致患者發(fā)生阻礙呼吸等情況[1-2]。常規(guī)治療肺部感染患者及痰液較多的患者，一般需要切開患者的氣管，同時及時的對患者氣管內(nèi)的痰液進行排出，避免造成患者的呼吸堵塞等情況。嚴重者甚至發(fā)生加重肺部感染[3]。氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管和硅膠套管，是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常見手術(shù)。吸痰是利用負壓的原理，經(jīng)過口腔、鼻腔、呼吸道等器官通過吸管將呼吸道的分泌物進行吸出，以保證患者呼吸道的通暢，預(yù)防患者呼吸道堵塞造成的呼吸困難或者窒息等，確?；颊叩纳踩S持病人的通氣功能。本次研究中針對肺部感染患者進行個性化估計干預(yù)，目的是為了分析出應(yīng)用個性化護理干預(yù)后對患者治療效果，康復過程的影響。現(xiàn)將詳細的內(nèi)容整理如下。

1 信息與方法

1.1 常規(guī)信息

選擇于2018年7月至2020年7月在我院進行治療的20例肺部感染氣管切開后的老年患者進行分析，隨機分為兩組，觀察組10例，其中包含男性7例，女性3例，平均年齡（61.82±9.32）歲。對照組患者10例，其中包含男性6例，女性4例。平均年齡（69.47±9.30）歲。對比兩組患者的性別、年齡、入院意識狀態(tài)等常規(guī)信息，未發(fā)現(xiàn)明顯差別（P＞0.05），存在臨床對比意義，本次探討中均通過醫(yī)院倫理委員會批準并在患者知情并簽訂同意書的情況下進行。

納入標準：（1）所有患者經(jīng)確診為肺部感染；（2）患者在入院后均接受氣管切開手術(shù)治療；（3）臨床治療資料完整。

排除標準：（1）入院前合并其他嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；（2）全部患者及家屬對本次探討均知情切簽訂了知情同意書。（3）患者的生命體征已經(jīng)開始發(fā)生不平穩(wěn)的情況。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

針對對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理進行干預(yù)。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用個體化吸痰護理方式進行干預(yù)，根據(jù)每個患者的實際情況制定的靈活護理內(nèi)容，在進行護理操作之前跟患者的家屬進行充分的溝通，讓患者與家屬對護理工作內(nèi)容有一個充分的了解，同時護理工作人員需要了解患者的實際情況及其病情等。

（1）吸痰的護理：觀察患者意識，呼吸，生命體征，呼吸道痰液粘稠度等情況，同時結(jié)合患者個體的不同實際情況，選擇合適的吸痰體位、深度、時機、吸痰負壓等同時在進行吸痰護理[4]。如果患者的痰液重度黏稠，外觀明顯黃色并且有粘痰的情況或者有血痂，吸痰管可能會由于壓過大導致塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁常滯留大量痰液難以被水沖洗，需要選擇33.0 kpa[5]。

（2）預(yù)防肺不張及肺部感染：老年肺炎患者由于長期臥床，自主咳嗽反射、吞咽反射弱，其口腔及呼吸道系統(tǒng)分泌物不能自行咳出或吞咽是引起呼吸道阻塞的根本原因，所以醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助患者有效的排痰，如每2 h翻身拍背一次，并且翻身前后給予吸痰。先吸口腔分泌物再吸氣道內(nèi)分泌物，防止口腔內(nèi)分泌物墜落到氣道內(nèi)。氣切插管盡量選用帶有囊上吸引的插管，以便吸出囊上潴留物，此方法預(yù)防肺不張及降低肺部感染的發(fā)生率。

（3）口腔護理：在氣管切開術(shù)后尤為重要，保持口腔和鼻腔粘膜的濕潤，降低機械通氣呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。護士應(yīng)先將氣囊封閉以防清洗液進入氣管。然后根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液，pH值中性時用l%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗；pH值＞7.45選用2%～3%硼酸渡撩洗；pH值＜7.35采用2%碳酸氫鈉擦洗。不能合作的患者要小心地進行口腔護理，同時注意口腔有無霉菌感染。

（4）氣管切口處和套管的護理：為防止切口處感染，應(yīng)及時清除切口周圍分泌物，定期更換紗布，2次/d用0.5%碘伏棉球清潔切口，保持切口局部清潔。做好套管的管理與護理，用生理鹽水濕紗布覆蓋在套管口上，防止灰塵和細菌入侵，每天用生理鹽水清洗套管口周圍，內(nèi)套管要做好消毒工作，套管系帶松緊要適宜，為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸人氣道，氣囊應(yīng)充氣，充氣壓力要適度。

（5）體位的護理：患者保持床頭抬高20°～35°，以減少術(shù)區(qū)出血，還有利于頸部引流、咳嗽和排痰，使得呼吸道分泌物可以及時排出。改善通氣情況，提升組織內(nèi)供氧。

1.3 效果評價

兩組患者護理后分別針對PaO2、PaCO2、并發(fā)癥率和患者滿意度進行評價。并發(fā)癥發(fā)生率；患者滿意度是采用科室自訂滿意度調(diào)查表，共100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組PaO2、PaCO2、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[±s, n(%)]

3 討論

肺部感染患者往往伴有咳嗽、肺不張、痰液粘稠不易排出現(xiàn)象。嚴重者還會刺激呼吸道產(chǎn)生大量的分泌物阻礙呼吸等情況。肺部感染病情急重，病勢變化迅速，為避免患者窒息，氣管切開是挽救患者生命的重要保障，而氣管切開后的吸痰護理也尤為重要。研究結(jié)果顯示，采取個體化吸痰護理方式，明顯減少了吸痰次數(shù)，且患者每日排痰量增加（P＜0.05），提高了護理的工作效率和對患者的護理質(zhì)量。血氣分析指標也得到更佳的改善效果，血氧分壓和氧合指數(shù)都明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.05），而二氧化碳分壓明顯低于常規(guī)護理組（P＜0.05），這可能是因為個體化吸痰方式能夠更快速有效地清理患者呼吸道分泌物，促進肺泡的擴張，改善肺泡的攝氧能力，增加了血氧飽和度，而常規(guī)吸痰可能難以進入到肺段及以下的支氣管，僅達到兩肺痰液“減少”與氣管“干凈了”的假象，未徹底解除氣道阻塞。

綜上所述，針對血肺部感染患者進行氣管切開術(shù)后采取個性化吸痰護理，能夠明顯的降低并發(fā)癥率，縮短住院時間，提高患者滿意度，具有良好的臨床效果。