李玉華

（吉林省人民醫(yī)院 放射治療科，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

具有關(guān)數(shù)據(jù)指出，近年腦轉(zhuǎn)移瘤病人的數(shù)量呈現(xiàn)著逐年上升的勢(shì)頭。腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)在成年人身上，是一類顱內(nèi)惡性腫瘤。臨床上的表現(xiàn)通常為感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、頭痛等，腦轉(zhuǎn)移瘤越往后拖，對(duì)于病人身心健康的威脅也就越大[1-2]。全腦放療是常規(guī)的治療手段，但是通常不盡如人意。因此需要深入研究腦轉(zhuǎn)移瘤更好的治療方式，以便降低腦轉(zhuǎn)移瘤病人的痛苦。本文將立足于全腦放療同步立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效與安全性進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2018年6月至2019年6月收治的46例腦轉(zhuǎn)移瘤病人作為研究的樣本。46例隨機(jī)分為兩組：觀察組（23例）與對(duì)照組（23例）。觀察組年齡25～71歲，平均（48.5±22.8）歲，男性14例，女性9例；對(duì)照組年齡27～72歲，平均（49.9±21.2）歲，男性15例，女性8例。兩組病人的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合腦轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會(huì)知情且批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

在對(duì)照組中，將對(duì)其23例腦轉(zhuǎn)移瘤病人執(zhí)行全腦放療的治療措施。其方法為，腦轉(zhuǎn)移瘤病人在裝備體模的情況下于CT機(jī)下進(jìn)行掃描，在電腦勾畫靶區(qū)（CTV）收到TPS傳輸?shù)膱D片后，物理師完成放療方案，腦轉(zhuǎn)移瘤病人在6MV-X射線下進(jìn)行放療治療。全腦放療需要的總量在30～45 Gy，每周5次，每次 1.8～2 Gy。

在觀察組中，將對(duì)其23例腦轉(zhuǎn)移瘤病人執(zhí)行全腦放療同步立體定向放射療法的治療措施。其方法為，先進(jìn)行全腦放療，其步驟和對(duì)照組一致。之后再進(jìn)行立體定向放射治療，具體方法為，腦轉(zhuǎn)移瘤病人繼續(xù)裝備好面罩與原本的頭架來(lái)執(zhí)行CT增強(qiáng)掃描定位，它的范圍是下到顱底線下方5 cm，上到顱腦頂，且它的厚度是2.5～3 mm。掃描的結(jié)果圖片需要傳輸?shù)絋PS系統(tǒng)，并在TPS系統(tǒng)中把腦轉(zhuǎn)移瘤的組織為范圍有效地針對(duì)GTV勾畫，為了把其變成PGTV，需往外拓展0.3 cm。之后物理師需通過(guò)有關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移瘤病人的CY信息重建，讓腦轉(zhuǎn)移瘤病人執(zhí)行伽馬射線治療，立體定向放射治療需要的總劑量在20 Gy/1f或10 Gy/f×2f。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將兩組病人的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。其中，痊愈：腦轉(zhuǎn)移瘤全部消失；顯效：腦轉(zhuǎn)移瘤體積小于原來(lái)的76%；有效：腦轉(zhuǎn)移瘤體積有縮小跡象，但是體積仍大于原來(lái)的76%，或腦轉(zhuǎn)移瘤增大幅度小于原體積的24%。無(wú)效：腦轉(zhuǎn)移瘤增大幅度超過(guò)原體積的24%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其中，P＜0.05顯示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組的腦轉(zhuǎn)移瘤病人總有效率為69.56%，而對(duì)照組只有31.25%，觀察組的數(shù)據(jù)比對(duì)照組更加顯著。因此觀察組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)對(duì)比具有差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組腦轉(zhuǎn)移瘤病人恢復(fù)情況[n(%)]

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤有著較高的致死率，并且在當(dāng)下，惡性腫瘤病人大概有25%～30%會(huì)在生病期間產(chǎn)生腦部轉(zhuǎn)移，且該疾病的預(yù)后十分差勁[3]。因此在臨床上針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤病人治療方式的選擇是一個(gè)重要的問(wèn)題。在目前，立體定向放射治療和全腦放療都是治療腦轉(zhuǎn)移瘤普遍的臨床治療方式。其中全腦放療是圍繞腦轉(zhuǎn)移瘤病人整個(gè)大腦的放射治療，然而較之精準(zhǔn)放療的話，副作用和危險(xiǎn)性會(huì)較為明顯[4]。如若不能有效的把握好放療的劑量，腦水腫、腦萎縮、頭暈都是可能的[5]。如果腦轉(zhuǎn)移瘤病人體質(zhì)再差一點(diǎn)，甚至?xí)葑兂赡X壞死等情況。這些副作用目前也只能使用營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行補(bǔ)救。單純的全腦放療對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤病人的康復(fù)效果并不明顯。但是在全腦放療上再增加立體定向放射療法的話，是可以充分地讓放射治療的精準(zhǔn)度得到提高[6-7]。立體定向放射療法其本身也擁有高精準(zhǔn)的特點(diǎn)，副作用不僅小，而且對(duì)人體正常組織的傷害也小，在治療的實(shí)施中，也有著無(wú)麻醉、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等的特色，相當(dāng)于在全腦放療之上再補(bǔ)充了精準(zhǔn)放療的手段[8]。此外，全腦放療同步立體定向放射治療的方式在實(shí)施中，還能夠利用對(duì)腫瘤局部劑量的操控，來(lái)達(dá)到有效地把控顱腦內(nèi)微轉(zhuǎn)移病灶，完成這一目標(biāo)后是可以將腦轉(zhuǎn)移瘤病人存活時(shí)間大大延長(zhǎng)的，優(yōu)化了腦轉(zhuǎn)移瘤病人的生活質(zhì)量。

且本次研究結(jié)論數(shù)據(jù)也表明觀察組的腦轉(zhuǎn)移瘤病人在臨床治療效果上比對(duì)照組更好，數(shù)據(jù)對(duì)比較顯著，因此觀察組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)對(duì)比具有差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在腦轉(zhuǎn)移瘤病人身上施行全腦放療同步立體定向放射治療能夠起到很好的治療效果，并且安全性高，能夠有效地對(duì)腫瘤的擴(kuò)張進(jìn)行控制，臨床價(jià)值較高，十分值得臨床推廣。