李淑梅，胥克軍

（1.高青縣婦幼保健院，山東 淄博；2.高青縣人民醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

靜脈留置針的應(yīng)用是臨床輸液的好方法，是兒科治療中的常用穿刺方式，是患兒輸液和實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的有效途徑[1]。相較于更適用于長(zhǎng)期成人輸液的頭皮針穿刺方式，靜脈留置針穿刺更加適用于小兒輸液，能夠有效減輕頭皮針?lè)磸?fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和臨床護(hù)士的工作量[2]。具有操作簡(jiǎn)單、適用部位廣泛、留置時(shí)間較長(zhǎng)、留置針彈性好和穿刺疼痛較低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。但留置針置管后活動(dòng)不當(dāng)容易影響其后續(xù)使用，給患兒造成不好的使用體驗(yàn)[4]。為研究在小兒護(hù)理中運(yùn)用靜脈留置針的應(yīng)用效果，本文特選取800例患者進(jìn)行分組研究，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院兒科于2018～2019年收治的800例輸液患者作為本次研究資料來(lái)源，按照隨機(jī)分類(lèi)法將其分為常規(guī)組和觀察組各400例。其中，常規(guī)組年齡在0.6～12歲，平均（5.83±1.25）歲，男性257例，女性143例，觀察組年齡在0.8～13歲，平均（6.06±1.18）歲，男性247例，女性153例。兩組患兒在性別、年齡等一般病例資料比較中無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)檢查，所有患兒的身體皆符合靜脈留置針治療的條件，所有患兒的家屬皆知情并自愿簽署研究參與同意書(shū)，而且本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患者的護(hù)理中均實(shí)施常規(guī)的輸液觀察護(hù)理，記錄其異常情況并加以分析總結(jié)。常規(guī)組患者采取頭皮針穿刺輸液方式，首先，備皮，對(duì)穿刺部位做好消毒處理。然后，使用指切進(jìn)針?lè)?，使針頭呈傾斜角度快速穿刺皮膚達(dá)到進(jìn)針的目的，觀察到回血后繼續(xù)進(jìn)針，完成進(jìn)針穿刺后，松開(kāi)止血帶，將針柄使用醫(yī)用膠帶固定起來(lái)。最后，對(duì)液體的流速進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的過(guò)程中注意患兒的反應(yīng)，直至調(diào)整到適合患兒身體承受的程度。

觀察組患者采取靜脈留置針穿刺輸液方式，首先，根據(jù)患兒的實(shí)際情況確定穿刺部位，若選擇頭皮穿刺注射，最好將血流豐富、易固定的血管作為穿刺點(diǎn)，例如額靜脈；若選擇手足穿刺注射，一般將掌背和足背靜脈選做穿刺點(diǎn)，確定好穿刺部位后，對(duì)其進(jìn)行消毒處理。然后，同樣使用指切進(jìn)針?lè)?，捏住針翼緩慢進(jìn)針，觀察到回血后繼續(xù)進(jìn)針，確定穿刺完成后將針芯抽回，將針頭固定。最后，同樣需調(diào)整液體的流速至患兒適應(yīng)的程度。在輸液的過(guò)程中，要叮囑患兒的家屬注意患兒的行為，避免去觸碰穿刺部位，以防引起穿刺部位的感染、滲液腫脹、輸液管脫落等不良現(xiàn)象發(fā)生。使用過(guò)后，要使用肝素鈉鹽水進(jìn)行封管，切要保障留置時(shí)間在3～5 d。期間必須要做好消毒處理，借助推注的方式徹底清洗導(dǎo)管內(nèi)的藥物殘留，確保再次輸液的安全性，提高使用效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理有效率和穿刺成功率，按照穿刺后的護(hù)理效果將護(hù)理有效率劃分為顯效（穿刺后，患者病痛得到有效控制，無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生，預(yù)后良好）、有效（穿刺后，患者病痛逐漸減輕，雖然有不良反應(yīng)情況發(fā)生，但通過(guò)護(hù)理后不良反應(yīng)逐漸消失）和無(wú)效（穿刺后，患者病痛無(wú)任何改善，存在多種不良反應(yīng)，預(yù)后較差）三個(gè)等級(jí)[5]，護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，經(jīng)過(guò)穿刺可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括：靜脈炎、輸液管脫落、滲液腫脹、感染等[6]。

（3）觀察兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度情況，采用自制問(wèn)卷調(diào)查表的形式調(diào)查患兒對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，本次問(wèn)卷信度值在83.07%，具有較高的信效度。問(wèn)卷涉及項(xiàng)目包括：入院時(shí)的接待、病房環(huán)境介紹、解答疑問(wèn)的態(tài)度、穿刺技術(shù)、指導(dǎo)用藥等，總分100分，90分以上為非常滿(mǎn)意，70～89分為滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，護(hù)理有效率、穿刺成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總有效率和穿刺成功率的對(duì)比

通過(guò)研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，觀察組患者的護(hù)理總有效率和穿刺成功率更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率和穿刺成功率的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

通過(guò)研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度情況對(duì)比

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，相較于常規(guī)組，觀察組患兒的家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表3所示。

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒患者具有血管細(xì)、輸液治療依從性差的特點(diǎn)，在護(hù)理中進(jìn)行輸液治療存在較大的穿刺困難，尤其是需接受長(zhǎng)期輸液治療的患兒，對(duì)穿刺注射治療的抗拒心理會(huì)不斷加重。基于對(duì)治療的抗拒，會(huì)很大程度的影響患兒的治療時(shí)機(jī)和治療效果，不利于其病情改善，難以起到保障患兒身心健康成長(zhǎng)發(fā)展的治療作用[7-8]。對(duì)此，必須采取有效的穿刺方式提高輸液治療效率，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理有效率的提升。

目前，在臨床中的主要穿刺方式有一次性的不銹鋼頭皮針穿刺和靜脈留置針穿刺，一次性的不銹鋼頭皮針穿刺是較為傳統(tǒng)的穿刺輸液方式，因性?xún)r(jià)比高和穿刺操作便捷，不易引發(fā)局部血管的炎性反應(yīng)為優(yōu)點(diǎn)備受臨床治療的青睞[9]。但這種穿刺方式的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)一樣明顯，保留時(shí)間短暫，對(duì)于需長(zhǎng)期接受輸液治療的患兒要進(jìn)行多次穿刺，這增加了患兒的穿刺疼痛以及護(hù)理人員的穿刺工作量[10]。而靜脈留置針穿刺則有效的彌補(bǔ)了上述穿刺缺陷，由于其顯著的留置時(shí)間，避免了輸液過(guò)程的反復(fù)穿刺為患兒帶來(lái)嚴(yán)重的穿刺疼痛，還有效的減輕了護(hù)理人員的工作量。還具有用藥方便，留置可以隨時(shí)用藥，對(duì)血管損害小，一次注射，可以多日使用，長(zhǎng)時(shí)間用藥患兒肢體可以活動(dòng)，能夠避免肢體制動(dòng)引起患兒反感哭鬧。按照其操作流程進(jìn)行穿刺，確定穿刺部位后做好消毒處理，不但可以提高患兒的穿刺成功率，且有助于降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生，提高綜合護(hù)理成效。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于常規(guī)組，在護(hù)理總有效率和穿刺成功率的對(duì)比中，觀察組患者的占比更高；在不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比中，觀察組患者的占比更低，在患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比中，觀察組占比更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在小兒護(hù)理的過(guò)程中運(yùn)用靜脈留置針穿刺，可有效降低穿刺的疼痛感，提高穿刺的成功率，并且有助于降低穿刺后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，能夠起到增強(qiáng)護(hù)理成效的作用，具有較高的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，值得被大力推廣應(yīng)用于臨床。