肖衛(wèi)文

(福州市第六醫(yī)院，福州，350004)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停、氣道狹窄或阻塞，可引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥[1]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，該病與腦卒中、高血壓、認(rèn)知功能障礙具有相關(guān)性，且可能引起性格改變、焦慮情緒[2]?？谇怀C治器是目前公認(rèn)的治療輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)患者和無法耐受氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)重度OSAHS患者的可靠手段，且由于其價(jià)格低廉，操作簡單快速，舒適度高，也受到患者的歡迎[3]。目前，臨床上治療OSAS的口腔矯治器已經(jīng)多達(dá)數(shù)十種，可分為舌牽引器、腭作用器以及下頜前移矯治器3種類型，不同矯治器的作用機(jī)制、療效也存在顯著差異，其中下頜前移矯治器應(yīng)用最為廣泛[4]。同時(shí)，為達(dá)到方便調(diào)改的目的，可調(diào)改口腔矯治器出現(xiàn)并逐漸得到應(yīng)用。因此，本文將對(duì)OSAS患者應(yīng)用可調(diào)改口腔矯治器，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年12月福州市第六醫(yī)院收治的OSAS患者48例。男25例，女23例；年齡33～60歲，平均年齡(50.76±5.78)歲；平均身高(172.32±5.66)cm，平均體質(zhì)量(86.56±14.48)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(29.89±3.87)kg/m2，平均腰圍(103.72±9.68)cm，平均胸圍(103.33±10.02)cm，平均頸圍(40.88±2.76)cm，平均臀圍(106.68±7.17)cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有明顯臨床癥狀，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)，符合OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-Hypopnea Index，AHI)≥5；2)依從性良好，溝通理解能力正常；3)對(duì)本次研究

知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)牙齒松動(dòng)>Ⅱ度，單頜牙齒<10顆，或合并嚴(yán)重牙體、牙周疾病患者；2)存在扁桃體肥大、鼻腔疾病等導(dǎo)致上氣道阻塞因素患者；3)存在其他與睡眠相關(guān)疾病且未經(jīng)治療患者等。

1.4 研究方法 所有患者均應(yīng)用改良口腔矯治器治療，制作：利用進(jìn)口自凝、鋼絲自制或送加工所制作兩片式頜板，確保塑料覆蓋全部后牙。箭頭卡：左右上45，左右下6，前牙2-2，塑料帽覆蓋上下牙，避免前牙伸長，利用腭弓連接上頜左右兩側(cè)的基托。方法：進(jìn)行口內(nèi)試戴，確認(rèn)試戴合適后，指導(dǎo)其反復(fù)前伸，直至最大前伸位70%，觀察其位置情況，維持幾分鐘，詢問患者有無不適。在頜板咬合面之間涂抹德國DMG義齒軟襯材料處理劑，等待1 min，再次涂抹1次，擠出義齒軟襯材料膏體，放入兩頜板咬合面，佩戴兩頜板，指導(dǎo)患者于試咬位置再次咬合并維持2 min。待材料硬固后，取出矯治器，將多余軟襯材料去除。1周后復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不耐受或癥狀無改善，應(yīng)重置義齒軟襯材料，再次定位。

1.5 觀察指標(biāo) 利用EMBLA N7000多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，進(jìn)行夜間PSG監(jiān)測，記錄AHI、低通氣指數(shù)(Hypopnea Index，HI)、呼吸暫停指數(shù)(Apnea Index，AI)、平均血氧飽和度(Mean Oxygen Saturation，MSaO2)、最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)，記錄呼吸暫停最長及平均時(shí)間，評(píng)估其嗜睡評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 AHI、HI及AI比較 患者佩戴矯治器后，AHI、AI、HI均顯著下降，MSaO2、LSaO2顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 佩戴矯治器前后AHI、HI及AI比較

2.2 呼吸暫停時(shí)間及嗜睡評(píng)分比較 患者佩戴矯治器后呼吸暫停最長時(shí)間、平均時(shí)間均明顯縮短，嗜睡評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 佩戴矯治器前后呼吸暫停時(shí)間及嗜睡評(píng)分比較

3 討論

近年來，口腔矯治器是治療OSAS的常用手段，其療效已經(jīng)得到充分肯定，有研究指出，口腔矯治器治療OSAS的總有效率可達(dá)到80%以上[5]。同時(shí)，有研究比較了CPAP與口腔矯治器治療OSAS的效果，結(jié)果顯示，二者對(duì)患者AHI、AI、LSaO2及主觀嗜睡的改善效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能夠達(dá)到良好的治療效果[6]。在我國，其臨床治療也經(jīng)歷了二十余年的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)十種口腔矯治器，同時(shí)，為提高治療效果，制定最適合患者的矯正設(shè)備，在原有的基礎(chǔ)上也不斷改良、完善，形成了可調(diào)改口腔矯治器。在本次研究中，患者佩戴矯治器后，AHI、AI、HI均顯著下降，MSaO2、LSaO2顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且患者佩戴矯治器后呼吸暫停最長時(shí)間、平均時(shí)間均明顯縮短，嗜睡評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見可調(diào)改口腔矯治器的臨床應(yīng)用效果顯著，是一種可靠的治療方案。

從以往各種矯治器種類上看，多為一體式，若下頜定位不夠準(zhǔn)確，可能產(chǎn)生不適感，且無法修改，只能再次制作，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)較重[7]。為改善這種情況，以往有研究對(duì)口腔矯治器進(jìn)行了改良，在矯治器中安裝了螺旋擴(kuò)弓器，能夠自行調(diào)改前伸度，但對(duì)制作加工技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)要求較高，且成本增加，不適合基層的推廣[8]。而本次研究則應(yīng)用了具有彈性的軟襯材料，置入矯治器上下頜板間，可隨著上下頜板微動(dòng)，不僅增加了下頜活動(dòng)空間，且提高了佩戴舒適度。以往有研究顯示，OSAS患者在佩戴口腔矯治器治療后，短期可能出現(xiàn)不適癥狀，例如口腔不適、異物感、唾液分泌量增加、口干等，部分患者在晨起時(shí)可能出現(xiàn)臉頰酸脹感、關(guān)節(jié)不適，也有部分患者可能出現(xiàn)口腔軟組織損傷，局部牙齦疼痛、咬合不適[9]。但該類表現(xiàn)多出現(xiàn)于佩戴初期，應(yīng)用可調(diào)改口腔矯治器并根據(jù)患者的佩戴感受進(jìn)行調(diào)整，可減輕患者的不適感，提高患者佩戴依從性及滿意度。

為保證口腔矯治器的臨床療效，首先應(yīng)保證軟襯材料的黏接強(qiáng)度，應(yīng)打磨頜板表面，涂抹處理劑，自然干燥，并使用乙醇清洗毛刷。同時(shí)，下頜定位是保證矯治器療效的關(guān)鍵。以往有研究顯示，下頜最大前伸距離50%、75%二者的治愈率、有效率均無明顯差異，因此無需過大前伸[10]。在確定有效前伸度時(shí)，應(yīng)因人而異，確定最適合患者的下頜位置，提高其個(gè)性化程度。此外，為方便制作、修改，將一體式矯治器拆解為兩片式，在需要調(diào)改時(shí)，容易切割、調(diào)整，可減少一次定位不準(zhǔn)、經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的治療失敗。

綜上所述，可調(diào)改口腔矯治器治療OSAS能夠改善患者睡眠監(jiān)測指標(biāo)及嗜睡評(píng)分，療效確切，且臨床操作簡單，具有可行性。