鄧躍揚 廖志曉

48歲的黃先生近日感覺右上腹有些隱隱作痛、腹脹，以為只是消化不良，但經(jīng)檢查被診斷為疑似肝癌，醫(yī)生建議其住院治療。黃先生有些納悶，自己為什么突然就得肝癌了呢？醫(yī)生告訴他，致病元兇很可能是乙肝病毒和飲酒習(xí)慣。

根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年全球肝癌新發(fā)病例約為84萬例，其中，我國患者占比高達(dá)46.7%。同時，肝癌是我國目前排名第4位的常見惡性腫瘤和排名第3位的腫瘤致死病因。肝癌早期沒有典型的臨床表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，可能就意味著肝癌發(fā)展到了中晚期階段。中晚期肝癌患者預(yù)后效果不佳，5年生存率只有12.1%。所以，弄清肝癌病因、定期體檢、改善生活方式才是我們避免肝癌的有效手段。

乙肝患者是“肝癌大戶”

肝炎-肝硬化-肝癌是較為常見的肝癌發(fā)病過程。慢性乙型肝炎的病理學(xué)特點是肝小葉匯管區(qū)及其周圍明顯的炎癥。肝臟炎癥壞死可以導(dǎo)致肝內(nèi)膠原過度沉積，形成纖維間隔。如果病變進一步加重，可以引起肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、假小葉形成、肝臟彌漫性纖維化，從而進展為肝炎肝硬化。乙肝病毒（HBV）感染發(fā)展成為肝硬化則會增加肝癌發(fā)病的危險性。有數(shù)據(jù)顯示，HBV感染25～30年后，有15%～35%的感染者將發(fā)展為肝硬化。一旦肝硬化形成，每年將有1%～4%的感染者發(fā)展為肝癌。我國85%左右的肝癌發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最安全、有效的方法。乙肝從急性感染發(fā)展為慢性感染的可能性與感染HBV時的年齡有關(guān)。年齡越小，患乙肝病毒慢性感染的機會就越大。因此，乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒。對于新生兒來說，第一針乙肝疫苗應(yīng)該在出生后24小時之內(nèi)盡早接種。按照0、1、6個月的免疫程序全程接種三劑次乙肝疫苗以后，大約95%以上的嬰幼兒都可以產(chǎn)生保護性抗體。

酗酒是“肝癌幫兇”

長期飲酒，每天攝入50～70克酒精是肝癌的高危因素。一方面，過度飲酒超過5年的人群容易得酒精性肝病，其初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。戒酒是酒精性肝病的關(guān)鍵治療措施。另一方面，很多學(xué)術(shù)研究指出酗酒和乙型肝炎或者丙型肝炎有協(xié)同作用——它們可促進肝硬化的發(fā)生，進而增加肝癌發(fā)病的可能性。因此，如果您患有肝炎還過度飲酒相當(dāng)于在“慢性自殺”。

黃曲霉毒素是“肝癌同伙”

黃曲霉毒素是一種由曲霉屬真菌產(chǎn)生的有毒化合物，它主要存在于霉變的玉米、花生、稻米和小麥等谷物中。長期接觸黃曲霉毒素會增加肝癌患病的可能性。在氣候溫暖、潮濕、多雨的地區(qū)，玉米、花生更容易發(fā)霉。因此，生活在南方地區(qū)的朋友一定要注意避免食用上述發(fā)霉食物。

肥胖是“肝癌助手”

目前，非酒精性脂肪性肝炎已經(jīng)成為常見慢性肝炎之一，這類肝病常常伴發(fā)心血管疾病，從而增加了肝癌患病風(fēng)險。而肥胖、糖尿病、代謝綜合征等會增加非酒精性脂肪肝的患病可能性，并提高肝癌患病概率。預(yù)防非酒精性脂肪性肝炎發(fā)生的方法主要為調(diào)整飲食及生活方式，比如每周堅持進行5次中等量的有氧運動，合理安排飲食，控制體重和腰圍。

高危人群需進行肝癌篩查

在我國，以下因素是肝癌的重要病因：（1）乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒感染;（2）長期酗酒;（3）非酒精脂肪性肝炎;（4）食用被黃曲霉毒素污染食物;（5）各種原因引起的肝硬化;（6）肝癌家族史。同時，年齡在40歲以上的男性患病風(fēng)險更大。男性的發(fā)病率為女性的2.85倍。

肝癌篩查的主要手段包括乙肝兩對半定性檢查、乙肝病毒DNA定量檢測、血清甲胎蛋白（AFP）檢測和肝臟超聲檢查。建議肝癌高危人群每隔6個月進行至少一次篩查。即便不是高危人群，也建議您每年進行一次肝癌篩查。

1.乙肝兩對半定性檢查

乙肝兩對半定性檢查一般包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（HBsAb/抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（HBeAb/抗-HBe）、乙肝病毒核心抗體（HBcAb/抗-HBc）等指標(biāo)。

您可以這樣理解乙肝兩對半檢查：將表面抗原和表面抗體分成一組，簡稱表面組，主要提示有沒有感染HBV。將e抗原和e抗體分成一組，簡稱e組，主要提示HBV是否復(fù)制。核心抗體陽性則提示HBV存在或者曾經(jīng)存在過。此外，所謂的大三陽指表面抗原、e抗原、核心抗體陽性，小三陽指表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。因此，大三陽表示體內(nèi)有病毒，病毒在復(fù)制，傳染性強。小三陽表示體內(nèi)有病毒，病毒復(fù)制已經(jīng)被控制，傳染性相對比較低。

2.乙肝病毒DNA定量檢測

如果在乙肝兩對半定性檢查中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，那么需要進一步完善乙肝病毒DNA定量檢測。乙肝病毒DNA是病毒復(fù)制以及有傳染性的標(biāo)志，也是病毒感染的最直接、特異和靈敏指標(biāo)。乙肝病毒DNA定量檢測一方面可以了解HBV傳染性的高低，另一方面可以判斷是否需要抗病毒治療。乙肝病毒DNA濃度越高，表示體內(nèi)HBV數(shù)量越多，復(fù)制越活躍，傳染性越強。如果只是單純的HBsAg陽性，而乙肝病毒DNA陰性，一般提示HBV沒有復(fù)制，傳染力很弱。

但是，乙肝病毒DNA濃度的高低不能直接反映乙肝病情的嚴(yán)重程度，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝功能等相關(guān)檢查，由醫(yī)生綜合考量之后才能判定。

3.血清AFP檢測

血清AFP檢測是診斷肝癌常用的方法。當(dāng)AFP≥每升400微克，排除慢性或活動性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等情況后，可以輔助診斷肝癌。

4.肝臟超聲檢查

肝臟超聲檢查因為操作簡便、靈活直觀、無創(chuàng)等特點，是最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。肝臟超聲檢查可以早期、敏感地檢查出肝內(nèi)可疑占位性病變。

健康生活方式有助于未病先防

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌屬于“鼓脹”“肝積”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·上隔》說：“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時……邪氣勝之，積聚以留?！备伟┑陌l(fā)生和正氣虧虛、臟腑失調(diào)、情志抑郁、飲食不節(jié)和感受邪毒等內(nèi)外因素密切相關(guān)。因此，對于肝癌的預(yù)防，我們應(yīng)該通過飲食、情志、起居、運動等方面進行合理調(diào)攝達(dá)到鼓舞正氣、未病先防的目的。

1.食飲有節(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象大論》說：“人以水谷為本?！憋嬍巢还?jié)、過飽或過饑、嗜酒過度、霉腐不凈、嗜食肥膩會導(dǎo)致脾胃受損。因此，日常飲食應(yīng)該規(guī)律節(jié)制、營養(yǎng)均衡、清潔清淡，同時也要做到戒煙戒酒，不吃發(fā)霉的食物，少吃腌制品，減少脂肪的攝入，多吃蔬菜和水果，改善飲用水水質(zhì)。

2.恬淡虛無

《血證論》說：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！备螢閯偱K，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，在志為怒，因此抑郁、發(fā)怒、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒都可以造成肝氣郁結(jié)、氣血虧損。建議您在日常生活中調(diào)攝情志、恬淡平靜、知足少欲、平心順氣、精神內(nèi)收，從而減少疾病的發(fā)生。

3.起居有常

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》說：“春三月，此謂發(fā)陳……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生;夏三月，此謂蕃秀……夜臥早起，無厭于日，使志無怒;秋三月，此謂容平……早臥早起，與雞俱興，使志安寧;冬三月，此謂閉藏……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿?！?/p>

春季天地富有生氣，萬物欣欣向榮，此時人們應(yīng)該入夜即睡，早些起身，晨起散步，使形體舒緩。夏季萬物繁茂秀美，人們應(yīng)該在夜晚睡眠，早早起身，保持神志愉快，切勿發(fā)怒。秋季萬物成熟，平定收斂，人們應(yīng)該早睡早起，保持神志安寧。冬季生機潛伏，萬物蟄藏，此時人們應(yīng)該早睡晚起，使神志深藏于內(nèi)，安靜自若。

4.不妄作勞

《千金方·道林養(yǎng)性》說：“養(yǎng)性之道，常欲小勞……體欲常勞，但勿多極?！惫湃顺珜?dǎo)以運動舒通血脈，養(yǎng)生長壽。傳統(tǒng)運動養(yǎng)生法的主要原則是動靜結(jié)合、意氣相依、內(nèi)外兼修、身心并重。因此，運動應(yīng)該因人制宜、量力而行、循序漸進、持之以恒。以運動后微微出汗、飲食睡眠良好、身心舒暢為宜。