吳蔚然

不少人曾在體檢中被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)情況下，當(dāng)你詢問“要緊嗎”時，醫(yī)生會回復(fù)“注意觀察即可”。那么，甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么原因造成的？我們該如何排除其惡性病變呢？

常見疾病

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，表現(xiàn)為甲狀腺細(xì)胞數(shù)量變高，組織中出現(xiàn)局限性腫塊。一般在患病初期，甲狀腺結(jié)節(jié)變化不會很大，但當(dāng)它開始長大到一定限度，患者的脖子上會出現(xiàn)包塊——有時在喉結(jié)下，有時在氣管兩側(cè)或前方。氣管會受到腫塊的壓迫。氣管被壓，患者呼吸會受阻，而且會感覺嗓子不太舒服，說話有些嘶啞，吞咽食物時有些難受。結(jié)節(jié)如果壓迫到了頸部深部大動脈，會影響頭頸部血液的回流，導(dǎo)致面部出現(xiàn)水腫、青紫。甲狀腺結(jié)節(jié)通常分為以下三類：

1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

患者多為女性和老年人。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)地多為中等硬度?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感，甲狀腺功能檢查大多正常。

2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

這種情況多發(fā)生在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者身上，多為四五十歲的女性。醫(yī)生觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，其邊界清楚，質(zhì)地較硬，可隨吞咽上下活動。

3.炎性結(jié)節(jié)

分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎。病毒感染性患者除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅韌。非感染性炎性結(jié)節(jié)多由自身免疫性甲狀腺炎引起，多見于中、青年婦女，檢查時可捫及多個或單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛。

致病原因

1.長期受到輻射

長期受到輻射容易導(dǎo)致細(xì)胞癌變，并誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。所以，從事容易受到輻射的工作或曾經(jīng)做過放射治療的人群患該病的概率會有所增加。

2.家族遺傳

研究發(fā)現(xiàn)，某種遺傳性酶與人體激素的合成息息相關(guān)。當(dāng)這種酶缺失，激素便無法正常合成，甲狀腺激素就不能正常進(jìn)入血液。

3.缺碘

缺碘會影響甲狀腺激素的分泌和合成，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多，引起甲狀腺腫大，進(jìn)而誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

|如何判斷良性和惡性|

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中比較常見，良惡性診斷是臨床評估的重點。醫(yī)生會通過仔細(xì)查問病史（包括家人病史），物理檢查，進(jìn)行超聲、核素掃描、甲狀腺穿刺活檢等評定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

1.查問病史

一般情況下，如果患者家人或親戚的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，則患者的甲狀腺結(jié)節(jié)很大可能性也是良性。如果家人或親戚的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，那么患者的甲狀腺結(jié)節(jié)就很有可能是惡性的。

2.物理檢查

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)摸上去質(zhì)地通常會比較硬，邊緣比較粗糙，跟周圍組織粘連較為固定，患者的淋巴結(jié)會出現(xiàn)局部腫大。

3.化驗

檢驗降鈣素、癌胚抗原等指標(biāo)。降鈣素是甲狀腺髓樣癌的特異性標(biāo)志物，癌胚抗原也是甲狀腺重要的腫瘤標(biāo)志物之一。

4.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢

在超聲圖像引導(dǎo)下抽出一些甲狀腺細(xì)胞，通過觀察這些細(xì)胞的形態(tài)和分化度可確定其良惡性。如果檢查出了癌細(xì)胞，則一定為甲狀腺癌，如果沒有查出，則有5%～10%的可能性是惡性。

5.超聲檢查

通過觀察患者的結(jié)節(jié)邊界是否清楚、形狀是否規(guī)則、內(nèi)部是否有點狀的沙粒樣鈣化、縱橫比例是否大于1、血液是否豐富等，來綜合判斷該甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性。

6.表現(xiàn)癥狀

患者出現(xiàn)比較怕熱、手抖動、心悸、流汗較多等甲亢癥狀，或者出現(xiàn)比較怕冷、腫脹、渾身乏力、皮膚比較干燥等甲減癥狀，其結(jié)節(jié)多半是良性的。年齡在70歲以上的老年人和20歲以下的青少年患甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是惡性的。只有一個結(jié)節(jié)的男性患甲狀腺癌的可能性比較大。之前有過甲狀腺癌病史，之后又長出來新的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者;以及長了很多年的甲狀腺結(jié)節(jié)，患處突然快速增大，都有很大可能是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)。

溫馨提示

患者切勿根據(jù)癥狀自行判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，必須去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查，由醫(yī)生完成診斷。