李瀟琪，周姜，黃江，宋德麗

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

在各類疾病的臨床治療中，西藥治療手段的應(yīng)用十分普遍，通過藥物治療能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)，但是“是藥三分毒”，如果用藥不當(dāng)，會(huì)增減患者用藥治療的風(fēng)險(xiǎn)性，影響治療效果和安全[1,2]。一些不合理用藥情況甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，因此需要引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視。為了使西藥的臨床用藥更為合理有效，本院采取有效措施加強(qiáng)了用藥安全管理工作，本研究主要對(duì)臨床合理用藥安全性的相關(guān)影響因素以及有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年5月至2020年5月本院藥劑科的西藥處方中選擇160張作為研究資料，根據(jù)開具處方時(shí)是否接受了用藥安全管理，將其分成兩組：（1）常規(guī)組共有處方80張，分析處方科室，包括普外科、婦科、兒科、消化內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科等，其中涉及的患者有43例男性和37例女性，年齡最大的患者為79歲，最小的患者5歲，年齡均值為（46.12±4.69）歲；（2）管理組入選的80張?zhí)幏街?，涉及的科室同上，其中有男性患者人?shù)為42例，女性患者共計(jì)38例，統(tǒng)計(jì)患者的年齡情況，介于5-76歲，中位年齡為（45.93±4.76）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料均水平均衡，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果均顯示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有較好的對(duì)照研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組為實(shí)施用藥安全管理前開具的處方，主要是根據(jù)患者的病情和用藥原則等，給患者開具相應(yīng)的藥物處方，實(shí)施藥物治療。對(duì)管理組患者則加強(qiáng)用藥安全管理，具體方法如下：對(duì)以往開具的處方合理性進(jìn)行回顧，對(duì)其中存在的不合理用藥問題進(jìn)行原因分析，分析內(nèi)容包括藥物的種類、用法、用量、聯(lián)用情況、給藥途徑等，據(jù)此制定具有針對(duì)性的、全面的用藥安全管理措施。

1.2.1 處方中存在的不合理用藥原因分析

（1）臨床醫(yī)師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握不全面、不扎實(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)一些藥物的不合理聯(lián)用情況，藥物之間相互作用，出現(xiàn)抵消藥效或是增加毒性等不良情況[3]。（2）一些西藥的名稱比較相近，容易混淆，而這些藥物在作用、用藥適用證等方面卻完全不同，此外，一些名稱不同但是作用相同、相近等的藥物聯(lián)用，導(dǎo)致重復(fù)用藥的情況，抗生素的濫用也是常見不合理用藥現(xiàn)象[4,5]。（3）對(duì)患者的臨床診斷有誤，或是不明確藥物適應(yīng)證。（4）用藥時(shí)間掌握不準(zhǔn)確，過長(zhǎng)或過短都會(huì)影響療效。（5）用藥劑量需要根據(jù)患者的病情、年齡等因素合理確定，不合理的用藥劑量將會(huì)影響患者治療安全以及治療效果。（6）抗生素的濫用會(huì)導(dǎo)致耐藥性問題的出現(xiàn)。

1.2.2 改進(jìn)處方合理用藥的舉措

（1）健全西藥安全用藥的相關(guān)管理制度，對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)相關(guān)規(guī)章制度的教育培訓(xùn)，使他們能夠在開具處方時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定制定，規(guī)范行為，明確職責(zé)，且臨床藥師需要做好對(duì)處方的審查工作，對(duì)不合理用藥情況及時(shí)指出并指導(dǎo)用藥方案的調(diào)整優(yōu)化[6]。（2）保證藥物聯(lián)用方案的科學(xué)合理，對(duì)藥物的適應(yīng)證、禁忌證、配伍禁忌等知識(shí)有全面正確的了解掌握，做好臨床用藥的監(jiān)督管理。（3）用藥應(yīng)當(dāng)具有針對(duì)性，能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情確定使用藥物的類型、劑量、頻率、給藥途徑、用藥時(shí)長(zhǎng)等。（4）用藥過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥反應(yīng)以及效果的觀察、評(píng)估，結(jié)合實(shí)際合理進(jìn)行用藥方案的調(diào)整，促進(jìn)用藥方案的合理有效。（5）臨床藥師應(yīng)當(dāng)明確自身的工作職責(zé)，對(duì)西藥處方加強(qiáng)審查，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員開展藥學(xué)知識(shí)的專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)等，使臨床醫(yī)務(wù)人員具備較為豐富和扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，具有較高的安全用藥意識(shí)，能夠更好地保證臨床處方的合理性、安全性[7]。（6）對(duì)藥物存放工作加大管理力度，發(fā)放藥物的過程中需要嚴(yán)格進(jìn)行檢查核對(duì)，避免發(fā)藥差錯(cuò)。藥物應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)歸類，按照正確的方法進(jìn)行保存，防止因儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е滤幤焚|(zhì)量改變[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組中不合理用藥處方的占比情況，統(tǒng)計(jì)不合理用藥類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

通過總結(jié)，本研究中發(fā)生臨床不合理用藥的表現(xiàn)主要有藥物的用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、濫用抗生素、重復(fù)給藥等，其中管理組中各種不合理用藥情況的發(fā)生率顯著比常規(guī)組更低，兩組各指標(biāo)之間的差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不合理用藥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

西藥在臨床中具有十分廣泛的應(yīng)用，其藥物種類繁多，一些藥物名稱相近，但是作用不同，一些藥物名稱不同但是成分相同或是作用相似，一些藥物具有相反的作用或是存在配伍禁忌，如果臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)未能對(duì)這些藥物的藥性、藥效等嚴(yán)格準(zhǔn)確的掌握，很容易導(dǎo)致重復(fù)用藥、不合理聯(lián)用等不合理用藥問題[9]。此外，藥物的用法用量不當(dāng)、濫用抗生素等問題也是比較常見的不合理用藥問題。臨床不合理用藥，不但會(huì)影響疾病的治療效果，還會(huì)給患者帶來治療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不良影響，甚至威脅患者生命安全[10]。因此需要對(duì)臨床用藥加強(qiáng)安全管理。首先，需要制定健全的臨床合理安全用藥的相關(guān)管理制度，對(duì)臨床醫(yī)師開具的處方加強(qiáng)監(jiān)督；其次需要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提升專業(yè)能力。本研究結(jié)果顯示，接受用藥安全管理的管理組處方中出現(xiàn)各種不合理用藥問題的概率明顯更低，說明該管理措施有助于促進(jìn)臨床合理用藥，更好地確保臨床用藥的安全、有效，更好地保障患者的治療安全。