胡玉英

(河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 夏邑)

0 引言

剖宮產(chǎn)屬于目前臨床最常用的一種分娩方式，其是解決難產(chǎn)、合并癥的主要方式，也是降低妊娠風險的主要方式[1]。近20年來，我國剖宮產(chǎn)率直線上升，增加了術后瘢痕子宮率。而近年來，我國二胎政策的大力推進，增加了瘢痕子宮女性再次妊娠率，使臨床技術及搶救設備面臨著更大的挑戰(zhàn)[2]。剖宮產(chǎn)術后再次開展剖宮產(chǎn)，會因盆腔粘連的出現(xiàn)而增加手術困難，引發(fā)切口愈合不良、產(chǎn)后出血等情況。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，多數(shù)孕婦通過多種渠道，了解到陰道分娩對母嬰的好處，傾向于嘗試陰道試產(chǎn)[3]。但臨床針對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩尚無統(tǒng)一定論，缺少共識標準。因此，本文抽取88例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，研究剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2019年5月至2020年9月，抽取本院收治的88例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，回顧臨床資料，根據(jù)不同的分娩方式，將88例產(chǎn)婦分為兩組，即44例對照組、44例實驗組。對照組年齡范圍：22-37歲，年齡值(29.85±2.11)歲；距上次剖宮產(chǎn)時間2-8年，平均時間(5.14±1.64)年，孕周37-40周，平均(38.25±1.20)周。實驗組年齡范圍：23-36歲，年齡值(29.22±2.10)歲；距上次剖宮產(chǎn)時間2-9年，平均時間(5.33±1.63)年，孕周38-40周，平均(38.11±1.10)周。統(tǒng)計處理兩組基本資料，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本次研究符合醫(yī)院倫理會要求。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，并于手術前，簽署手術知情同意書。實驗組為陰道分娩，即在產(chǎn)婦分娩前，先對其進行評估，要求產(chǎn)婦與家屬認真閱讀檢查報告，同時準確分析胎兒的實際情況，如各徑線、胎位、胎監(jiān)報告等，明確產(chǎn)婦可以順利進行陰道分娩。同時盡早將有剖宮產(chǎn)指征的胎兒排除，患者與家屬均知情后，再開展陰道分娩。如在分娩中，產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性的宮縮乏力、活躍期停滯、胎兒窘迫、先兆子宮破裂等緊急情況時，仍需要及時開展剖宮產(chǎn)分娩，取得家屬與產(chǎn)婦的同意，并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標

對兩組分娩時的出血量、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、新生兒評分、住院時間進行對比，同時分析實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。分娩時的出血量即指產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量。新生兒評分即行 Apgar評分，如此評分低于7分，則為窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 分娩時的出血量比較

實驗組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分娩時的出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時出血量(ml) 產(chǎn)后出血量(ml)實驗組 44 163.54±14.57 112.37±21.15對照組 44 328.79±69.45 221.75±76.67 t - 15.4469 9.1157 P - 0.0000 0.0000

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、新生兒評分比較

產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、新生兒評分相比，實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、新生兒評分對比

2.3 住院時間比較

實 驗 組 住 院 時 間 為（4.16±1.85）d，對 照 組 住 院時間為（7.25±1.20）d，差異有統(tǒng)計學意義，t=9.2951，P=0.0000。

2.4 實驗組剖宮產(chǎn)率分析

44例實驗組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率為4.55%（2/44）。其中1例產(chǎn)婦因出現(xiàn)持續(xù)性的枕橫位而開展急診剖宮產(chǎn)。1例產(chǎn)婦因為配合度較差，不會配合用力，胎兒監(jiān)測提示胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，即改為剖宮產(chǎn)。其余產(chǎn)婦均行陰道分娩。

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于常見的一種分娩方式，其主要用于高危妊娠產(chǎn)婦的分娩中，屬于有效的分娩手段[4]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，增加了剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮率。當剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時，因子宮器質性原因，會引起子宮破裂，增加產(chǎn)后大出血概率，對母子安全產(chǎn)生極大的影響[5]。目前，在分娩方式選擇中，醫(yī)生或是產(chǎn)婦，均在目前醫(yī)院環(huán)境允許下，選擇風險較小的剖宮產(chǎn)分娩。傳統(tǒng)認為，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠開展剖宮產(chǎn)分娩，可減少子宮破裂、大出血、新生兒窒息等情況的發(fā)生[6]。但隨著剖宮產(chǎn)率的上升，衛(wèi)生部門為了提升女性生殖健康，開始控制剖宮產(chǎn)率，使得剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮于再次妊娠時陰道分娩成為主要的分娩方式。

隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠率直線上升，在產(chǎn)前檢查時，對于沒有明顯陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦，開展了試行陰道分娩。但對于剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮產(chǎn)婦來講，需要在分娩前，對其進行全面評估，仔細檢查與分析，收集產(chǎn)前相關檢查及入院彩超檢查結果、子宮瘢痕厚度、肝腎功能、凝血功能等資料，對其進行仔細分析，如子宮瘢痕厚度低于2.5mm，其為陰道試產(chǎn)禁忌者；如子宮瘢痕厚度超過2.5 mm，無陰道禁忌，可開展陰道試產(chǎn)；對于巨大兒，需要對產(chǎn)婦、胎兒各徑線進行評估，如能通過，則能進行陰道試產(chǎn)；如沒有通過，則需要開展剖宮產(chǎn)分娩[7,8]。本次研究可以看到，陰道分娩可以減少產(chǎn)時出血量，且不會影響新生兒結局，安全性較高。但在進行分娩時，仍需要對產(chǎn)婦進行全面的評估，了解其實際情況。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠時，行陰道分娩，其臨床研究價值較高。