黃海平 劉 勇 何曉燕 陳志鵬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建漳州 363500

膿毒性休克是由于膿毒癥所引起的休克癥狀，又稱為感染性休克，是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病[1]。膿毒性休克患者的病情較為危重，需要給予患者早期液體復(fù)蘇，此種治療方法能夠有效改善患者的病情，在進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療時(shí)需要對患者進(jìn)行全面的監(jiān)測，掌握患者疾病治療期間的身體情況[2-3]。以往在監(jiān)測時(shí)主要以中心靜脈壓（CVP）的方式進(jìn)行監(jiān)測，但是這種監(jiān)測具有片面性，而連續(xù)心輸出量監(jiān)測儀（PICCO）是一種較為先進(jìn)的監(jiān)測方式，可以對患者的血流動力學(xué)進(jìn)行全面的監(jiān)測，同時(shí)可以持續(xù)監(jiān)測患者的心輸出量等指標(biāo)，對疾病的治療具有積極作用[4]。本文主要研究膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中PICCO的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月我院接收的早期液體復(fù)蘇膿毒性休克患者70例作為研究對象，并隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男22例，女13例；年齡21～64歲，平均（42.52±1.62）歲；嚴(yán)重腹腔感染者16例、肺部感染者9例、創(chuàng)傷導(dǎo)致全身感染者6例、泌尿系統(tǒng)感染者4例。觀察組中，男23例，女12例；年齡21～65歲，平均（42.93±1.64）歲；嚴(yán)重腹腔感染者15例、肺部感染者10例、創(chuàng)傷導(dǎo)致全身感染者7例、泌尿系統(tǒng)感染者3例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2012年國際膿毒性休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均經(jīng)過臨床檢查確診為膿毒性休克[6]；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊者；伴有惡性腫瘤疾病者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組患者接受CVP指導(dǎo)治療，在治療時(shí)若患者CVP指標(biāo)未達(dá)到8 mmHg，則需要給予患者快速的補(bǔ)液；若患者的CVP指標(biāo)達(dá)到8～12 mmHg，則需要限制患者的補(bǔ)液量；若患者的CVP指標(biāo)≥12 mmHg，則需要給予患者使用利尿劑。

觀察組接受PICCO監(jiān)測進(jìn)行治療，在治療時(shí)在患者的鎖骨下方進(jìn)行深靜脈穿刺、股動脈穿刺，在治療時(shí)要加強(qiáng)對患者心功能、血管外肺水等指標(biāo)的監(jiān)測；在對患者實(shí)施補(bǔ)液治療時(shí)，要求患者的胸腔血容量為850～1000 ml/m3，并且要求患者全心舒張末期的容積為700～800 ml/m3，給予患者多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：201809221）治療，劑量為0.5 mg，提升患者的心肌收縮能力；給予患者使用去甲腎上腺素（上海麥克林生化科技有限公司，生產(chǎn)批號：201809015），劑量為2 mg，使患者的平均動脈壓在65 mmHg以上；在治療期間要注意觀察患者血管外肺水指數(shù)，以確定患者的補(bǔ)液情況、利尿劑使用情況。

所有患者在接受治療時(shí)均保持監(jiān)測，直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的血乳酸、中心靜脈氧飽和度情況、復(fù)蘇液體量與多巴胺用量、心功能指數(shù)（CFI）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、腦鈉肽（BNP）?；颊唠S訪時(shí)間為1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血乳酸、中心靜脈氧飽和度情況比較

觀察組與對照組在復(fù)蘇6 h時(shí)血乳酸＜2 mmol/L與中心靜脈氧飽和度≥70%患者比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在復(fù)蘇24 h時(shí)，血乳酸＜2 mmol/L的占比（88.57%）和中心靜脈氧飽和度≥70%的占比（85.71%）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血乳酸、中心靜脈氧飽和度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)蘇液體量與多巴胺用量比較

觀察組患者復(fù)蘇液體總量和多巴胺用量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)蘇液體量與多巴胺用量比較（±s）

表2 兩組患者復(fù)蘇液體量與多巴胺用量比較（±s）

組別 n 復(fù)蘇液體總量（ml） 多巴胺用量（mg）觀察組 35 10118±122.35 164.26±11.35對照組 35 13752±129.28 260.58±21.27 t值 120.782 23.644 P值 0.001 0.001

2.3 兩組患者CFI、HR、MAP、BNP比較

觀察組患者的CFI、HR、MAP、BNP等指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CFI、HR、MAP、BNP比較（±s）

表3 兩組患者CFI、HR、MAP、BNP比較（±s）

組別 n CFI（L/min） HR（次/min） MAP（mmHg） BNP（pg/ml）觀察組 35 5.12±0.26 71.13±2.29 76.53±2.31 370.69±10.58對照組 35 7.18±0.34 96.64±3.05 92.41±3.01 684.26±21.07 t值 28.472 39.571 24.763 78.684 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

膿毒性休克疾病在我國具有較高的發(fā)病率，此類疾病多發(fā)生于免疫力低下的群體，由于我國人們亞健康水平不斷加劇，導(dǎo)致此病的發(fā)病率逐年上升[7]。膿毒性休克患者在發(fā)病初期會出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的現(xiàn)象，隨著疾病的發(fā)展，患者的各項(xiàng)身體功能會出現(xiàn)不斷的衰退，進(jìn)而嚴(yán)重危及患者的生命安全[8]。

目前臨床上在對膿毒性休克患者治療時(shí)，主要實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療、糾正酸堿平衡、氧氣支持等，進(jìn)而有效改善患者的病情[9]。目前臨床上在對膿毒性休克患者實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療時(shí)，通過監(jiān)測CVP指標(biāo)，以了解患者的身體狀況，但是此指標(biāo)無法反映患者的血管順應(yīng)性和心臟所受負(fù)荷，無法準(zhǔn)確提示血管外肺水的含量，應(yīng)用效果不佳[10-11]。

本研究對患者實(shí)施PICCO監(jiān)測，通過研究得出，觀察組與對照組在復(fù)蘇6 h時(shí)血乳酸＜2 mmol/L與中心靜脈氧飽和度≥70%患者的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在復(fù)蘇24 h時(shí)，血乳酸＜2 mmol/L患者的占比、中心靜脈氧飽和度≥70%患者的占比，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者復(fù)蘇液體總量、多巴胺用量與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的CFI、HR、MAP、BNP與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)PICCO監(jiān)測具有良好的效果，此種方法是給予脈搏指示的連續(xù)性心臟排量測量法，是一種新型的血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，此種技術(shù)可以通過肺熱稀釋法、動脈脈搏波形相結(jié)合的方法進(jìn)行檢測，可以對患者的心輸出量、血管外肺水和心臟的其他功能進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測[12-13]；通過PICCO監(jiān)測可以避免補(bǔ)液不足現(xiàn)象的出現(xiàn)，并減少補(bǔ)液過多情況的出現(xiàn)，有效減少治療中并發(fā)癥的發(fā)生，具有顯著的應(yīng)用效果[14-15]。并且在PICCO監(jiān)測情況下，早期液體復(fù)蘇治療后，機(jī)體內(nèi)的毒性物質(zhì)可以及時(shí)的排出，使患者體內(nèi)的環(huán)境更為穩(wěn)定，減少相關(guān)藥物的使用劑量。

綜上所述，通過實(shí)施PICCO監(jiān)測，膿毒性休克患者接受早期液體復(fù)蘇治療會有良好的效果，能夠使患者的血氧飽和度指標(biāo)快速改善，并且減少了復(fù)蘇液體的用量，使患者的各項(xiàng)身體功能得到快速改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。