楊雪梅

湖北省潛江市中心醫(yī)院眼科，湖北潛江 433100

視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜上的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，兩層之間有著一潛在問(wèn)題，分離后的間隙內(nèi)存有的液體稱為視網(wǎng)膜下液，并且脫離部分的視網(wǎng)膜無(wú)法感知光刺激，從而導(dǎo)致眼睛所顯現(xiàn)的圖像不完整甚至全部缺損[1-2]。導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的原因有很多，主要發(fā)生于中老年人身上，近視患者居多，雙眼可能出現(xiàn)先后發(fā)病的現(xiàn)象[3]。目前根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和機(jī)制采用不同的治療方式，主要以手術(shù)為主，手術(shù)后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以需要使用俯臥位護(hù)理或者俯臥位輔助用具[4]。因此本研究以視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后的患者為研究對(duì)象，探討俯臥位輔助用具用于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后患者中對(duì)效量指標(biāo)和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年2月我院所接收治療的視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后的患者98例作為研究對(duì)象，眼內(nèi)填充物均為硅油，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。觀察組中男29例，女20例，年齡48～67歲，平均（57.5±3.3）歲；疾病種類：視網(wǎng)膜裂孔剝離25例，滲出性剝離12例，牽引剝離12例。對(duì)照組中男31例，女18例，年齡50～69歲，平均（59.5±3.3）歲。疾病種類：視網(wǎng)膜裂孔剝離23例，滲出性剝離11例，牽引剝離15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參加的患者，必須通過(guò)醫(yī)院的眼科檢查，被診斷為視網(wǎng)膜剝離；第一次接受外科治療的患者；有意識(shí)的患者；無(wú)溝通障礙；患者及其家屬知情同意并簽字；遵守每天的臥位。排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜變性者、依從性不良者、青光眼、白內(nèi)障等疾病患者；高血糖和高血壓。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受日常的臥位護(hù)理。手術(shù)后，患者需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，保持正確的臥位。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要告訴患者凹陷型枕的正確使用方法，并在患者的下巴和額頭上放置靠墊。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臥位輔助。新月形面枕（深圳市格薩科技有限公司）俯臥位輔助主要使用，其分為兩個(gè)部分，上部分為長(zhǎng)方形，而太空棉為其主要填充物；下部的主要形狀為新月形，蕎麥皮為主要填充物，把上面兩部分用一根細(xì)帶子組合在一起。U字形的床墊主要由橫向靠墊和兩個(gè)側(cè)靠墊構(gòu)成。橫向靠墊的主要填充物是空間棉，側(cè)面靠墊的主要填充物是蕎麥殼。通過(guò)上述的組合，給患者最好的體驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)還需要讓患者前額放到新月形面枕上，這樣患者的口鼻就能懸空狀，且控制大腿上部、腹部和前胸俯臥在U型枕墊上，從而達(dá)到一個(gè)減少患者腹部壓迫感或者因壓迫感而產(chǎn)生的不適感[5-6]。醫(yī)護(hù)人員在患者這種狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)能夠放松全身肌肉的訓(xùn)練，如按摩患者頸肩部的肌肉，時(shí)間控制在20 min，這樣可以減輕患者的疼痛和倦怠感，避免頭部的抬起。與此同時(shí)也能緩解患者緊張心理，避免造成不良影響[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①時(shí)間指標(biāo)。觀察和記錄并比較兩組患者的睡眠時(shí)間、維持體位的最長(zhǎng)時(shí)間以及平均時(shí)間。②身體不適指標(biāo)。觀察和記錄兩組患者的身體不適癥狀，主要包括腰部不適、胸部壓迫感、頸部不適、窒息等。感到不愉快的例數(shù)越多，身體上的不愉快指數(shù)越高，兩組患者的不愉快指數(shù)也越高。比較兩組患者身體不適指標(biāo)。③并發(fā)癥發(fā)生率。觀察記錄兩組患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、角膜變性、白內(nèi)障和青光眼等并發(fā)癥，并計(jì)算出總并發(fā)癥發(fā)生率，將兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的睡眠時(shí)間、體位的最長(zhǎng)時(shí)間以及患者的平均時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)比較（±s，h）

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)比較（±s，h）

組別 n 睡眠時(shí)間 體位維持的平均時(shí)間 體位維持的最長(zhǎng)時(shí)間對(duì)照組 497.56±0.87 6.85±1.06 8.24±0.81觀察組 499.44±1.25 9.58±1.25 12.56±1.16 t值 8.264 10.256 17.268 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者干預(yù)后，觀察組的腰部不適、胸部壓迫感、頸部不適及窒息的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者干預(yù)后觀察組患者的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、角膜變性、白內(nèi)障和青光眼等并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.16%）明顯低于對(duì)照組（30.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜剝離是門診常見(jiàn)的眼科疾病。治療后，患者通常需要用繃帶包扎眼睛，躺在床上，嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指示。另外，因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間俯臥位，所以在一定程度上會(huì)使患者在心理以及生理產(chǎn)生抗拒。因?yàn)榛颊呷鄙賹?duì)這種疾病的相關(guān)認(rèn)知，并且對(duì)手術(shù)后應(yīng)采取俯臥位不習(xí)慣，所以會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、煩躁等負(fù)面情緒。本研究目前了解的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，主要就是玻璃體手術(shù)聯(lián)合注入填充物手術(shù)一起進(jìn)行，這是一種綜合治療視網(wǎng)膜脫離的方法，主要是使用使硅油、氣泡頂壓裂孔從而促使患者恢復(fù)[9-10]。因此，如手術(shù)后患者不能保持正確的位置，患者的眼壓容易上升，視力下降，擠壓視網(wǎng)膜的效果降低，容易引起并發(fā)癥。因?yàn)槭中g(shù)后患者的傳統(tǒng)臥位比較簡(jiǎn)單，所以治療效果有時(shí)并不理想，難以達(dá)到預(yù)期所想。所以本研究在常規(guī)俯臥位護(hù)理的基礎(chǔ)上給予俯臥位輔助用具幫助患者[11-12]。視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù)后容易出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、角膜變性、白內(nèi)障等并發(fā)癥，而導(dǎo)致這些并發(fā)癥的發(fā)生主要是由于患者在手術(shù)結(jié)束后不能堅(jiān)持面部朝下俯臥位，從而使眼內(nèi)的硅油向前頂壓甚至進(jìn)入前房[13-14]。治療后需要保持一個(gè)姿勢(shì)。需要長(zhǎng)時(shí)間保持拘束姿勢(shì)。因?yàn)椴弊雍图绨虻募∪夥浅＞o張，肌肉的氧氣消耗量增加。因此，頸部的不適感，背部肌肉的疼痛和其他身體上的不舒服的癥狀，使患者不能堅(jiān)持到最后，整體的恢復(fù)效果降低，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率增高。腹臥位輔助三日月形枕頭，適合患者的頸椎和腰椎的生理彎曲，減輕患者的倦怠感和不適感。U字形床墊，為了配合人體的特性提高耐久性，填充了適當(dāng)?shù)奶畛湮铩ｉL(zhǎng)期臥位引起的患者體位偏差。這樣一來(lái)，并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)大幅減少。該類疾病主要發(fā)生在中老年患者身上，多數(shù)患者為近視，極有可能還會(huì)伴隨著因視網(wǎng)膜脫落而導(dǎo)致的感光度下降，而近年來(lái)導(dǎo)致該類疾病發(fā)生的原因有很多，具體誘因不明，且主要治療方式為手術(shù)治療，術(shù)后會(huì)伴隨著多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至在恢復(fù)過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。本研究中觀察組的睡眠時(shí)間、體位的最長(zhǎng)時(shí)間以及患者的平均時(shí)間比對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明俯臥位輔助用具的加入能夠使患者的時(shí)間指標(biāo)得到改善[15]；觀察組患者出現(xiàn)腰部不適、胸悶、頸部不適和窒息感等身體不適癥狀的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明俯臥位輔助用具的加入能夠使患者身體不適指標(biāo)得到改善；觀察組患者的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、角膜變性、白內(nèi)障和青光眼等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明俯臥位輔助用具的加入能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者使用俯臥位輔助用具能夠使能夠改善患者的時(shí)間指標(biāo)得到改善，身體不適指標(biāo)得到改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有較為理想的臨床效果，值得推廣。