周 青 李曉玲 童 欣 白 群

1.湖北省黃岡市智影醫(yī)學影像診斷中心，湖北黃岡 438000；2.湖北省黃梅縣人民醫(yī)院放射科，湖北黃梅 435500

人體受到外力作用后會產生一定的損傷，不同外力性質以及作用部位產生的創(chuàng)傷程度不同，胸部創(chuàng)傷在臨床創(chuàng)傷中是較為常見的案例[1-3]。常見的閉合性胸部創(chuàng)傷患者多出現疼痛的臨床癥狀，而開放性胸部創(chuàng)傷較為嚴重，對患者生活質量造成嚴重影響[4]。胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升，采用合理的檢查方式對提高胸部創(chuàng)傷患者早期檢查效率以及為患者制訂治療方案、改善患者預后具有重要意義[5-7]。現階段，在實際診療工作中X線（X-ray）診斷技術可獲得清晰的診斷圖像，但診斷過程中對患者依從性要求較高，并且診斷所需時間相對較長，因此在臨床中仍存在一定局限性，計算機斷層掃描（computed tomography，CT）技術具有快速掃描、大范圍的掃描診斷、清晰顯示全身各部位影像細節(jié)、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，在胸部創(chuàng)傷等疾病檢查診斷中具有極高的應用優(yōu)勢[8-9]。X線、CT在臨床診斷中應用各有利弊，在胸部創(chuàng)傷中的診斷價值仍存在較大爭議。因此本研究選取黃梅縣人民醫(yī)院（本院）收治的胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，分析CT技術、X線技術對其病情的診斷價值，為后續(xù)胸部創(chuàng)傷的臨床診斷提供參考思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—9月在本院治療的100例胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，依據隨機數字表法分為常規(guī)組、研究組，每組各50例。常規(guī)組男22例，女28例；年齡25～53歲，平均（43.7±4.3）歲。依據傷情分類計算，閉合性損傷22例，開放性損傷28例，根據損傷程度分類，非穿透傷33例，穿透傷17例；研究組男24例，女26例，年齡24～52歲，平均（41.9±4.1）歲，根據傷情分類計算，閉合性損傷20例，開放性損傷30例，根據損傷程度分類，非穿透傷31例，穿透傷19例。兩組患者性別、年齡、傷情分類、損傷程度情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

納入標準：①無重度臟器功能疾?。虎诰駹顟B(tài)良好，可與研究人員或者醫(yī)護人員進行有效的信息、感受反饋；③患者明確研究內容后自愿簽署知情同意書以及保密協(xié)議。

排除標準：①存在嚴重過敏反應；②意識模糊，無法正常交流；③不愿配合研究、依從性差；④臨床資料不完整，入組后影響研究完整性；⑤同期參與其他研究。

1.2 方法

兩組均實施DR檢查方案，選用西門子Axion Multix MT（生產批號20190321）進行DR檢查，取站立正側位、仰臥正位、水平側位進行DR攝片檢查，必要時增加透視下肋骨點片。

常規(guī)組患者采用X線診斷方案，患者應用AGFA ADC COMPACT 計算機X線攝影系統(tǒng)（computed radiography，CR）進行X線診斷（生產批號20180121），立位應用立式胸片架固定濾線柵，靶片距離為150 cm，應用床下活動式濾線器進行臥位檢查，靶片距離為100 cm，攝取胸部正斜位片，必要情況下攝取患者側位片。

研究組患者采用CT診斷方法。應用購自上海西門子醫(yī)療器械有限公司的西門子Somatom Emotion 6型多層螺旋CT機對患者進行掃描（生產批號20190811）?；颊呷⊙雠P位，加強掃描時，靜脈注射100 ml的非離子型碘對比劑，注射速度為2.5～3 ml/s，掃描延遲時間為25～30 s、60～70 s，獲得橫斷面圖像。掃描層后為1.25 mm，電壓為120 KV，電流為240～300 mA，應用專用的工作站對獲得圖像進行處理。

誤診、漏診評定：以直接數字化X射線攝影系統(tǒng)（digital radiography，DR）結果為金標準診斷查看是否誤診、漏診。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者應用X線、CT的診斷準確以及漏診情況，診斷準確公式為a/（a+d），漏診公式為d/（a+d），a為真陽性（診斷出的創(chuàng)傷中確實存在創(chuàng)傷的）、b為假陽性（診斷出的創(chuàng)傷中未存在創(chuàng)傷，被誤診為創(chuàng)傷的）、c為真陰性（診斷出未存在創(chuàng)傷中確實未存在創(chuàng)傷的）、d為假陰性（診斷出未存在創(chuàng)傷中確實存在創(chuàng)傷，被漏診為無創(chuàng)傷的）；②比較兩組患者檢測時間與檢測所需費用；③比較兩組患者臨床診斷價值，主要包括敏感度、特異性、陰性預測值、陽性預測值，敏感度=a/（a+c）、特異度=d/（b+d）、陽性預測值=a/（a+b）、陰性預測值=d/（c+d），繪制ROC曲線，比較兩組患者的ROC曲線線下面積AUC值。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，繪制接收者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，依據ROC曲線下方的面積大?。╝rea under curve，AUC）評價X線、CT技術在胸部創(chuàng)傷患者臨床診斷中的診斷價值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 質量控制

本項研究過程中涉及診斷操作以及數據記錄等工作，為避免因操作差異造成數據偏差，影響研究的整體準確性，應采取一定的質量控制措施，例如患者的臨床X線以及CT診斷操作分別由同一名專業(yè)的醫(yī)務人員獨立完成，數據由同一名工作人員記錄。

2 結果

2.1 兩組患者診斷結果準確率比較

研究組診斷出57處創(chuàng)傷，分別為17處雙側胸壁下廣泛積氣、10處縱膈氣腫、15處雙側氣胸、8處雙下肺挫傷、5處雙側胸腔積液、2處雙下肺膨脹不全，與DR檢查結果相對比出現6處無創(chuàng)傷被誤診為創(chuàng)傷，另有7處創(chuàng)傷被漏診，復診后檢查出；常規(guī)組應用X線技術診斷出50處創(chuàng)傷，其中17處縱膈氣腫、20處雙側氣胸、8處雙下肺挫傷、5處雙側胸腔積液，與DR檢查結果相比較出現10處無創(chuàng)傷被誤診為創(chuàng)傷，另有9處創(chuàng)傷被漏診，復診后檢查出。研究組CT診斷準確率為87.93%，常規(guī)組X線診斷準確率為81.63%，研究組診斷準確率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、圖1～2。

表1 兩組患者診斷結果準確率比較 [ n（%）]

圖1 X線檢查圖

圖2 CT檢查影像圖

2.2 兩組患者檢測時間與檢測費用比較

研究組檢測時間明顯短于常規(guī)組，檢測費用顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢測時間和檢測費用比較（±s）

表2 兩組患者檢測時間和檢測費用比較（±s）

組別 n 檢測時間（min） 檢測費用（元）研究組 50 4.51±1.34 205.54±14.74常規(guī)組 50 30.56±5.56 110.86±18.46 t值 4.170 6.818 P值 0.032 0.029

2.3 兩組患者診斷價值比較

研究組患者檢測結果敏感度、陽性預測值及ROC線下面積AUC均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、圖3。

圖3 CT、X線ROC曲線診斷價值比較

3 討論

胸部創(chuàng)傷患者及時采取有效的臨床治療對其療效與臨床安全性均有重要影響，其關鍵在于選取可靠、準確的診斷技術獲取精準的診斷結果，提升診斷準確率，為臨床治療方案的制訂提供可靠的參考數據[10-11]。在胸部創(chuàng)傷患者入院就診時應用CT技術進行病情診斷檢測，能夠幫助醫(yī)師迅速判定患者病情嚴重程度，顯著降低殘疾以及病死發(fā)生風險[12]。

本研究應用DR作為診斷結果金標準，主要原因是DR作為臨床診斷的常規(guī)手段，具有簡單快捷、診斷準確率高以及價格便宜等多項優(yōu)勢。本研究結果顯示，研究組采用CT診斷的檢測時間明顯低于常規(guī)組，但檢測費用明顯高于X線；并且進一步分析兩組患者采用CT、X線診斷的診斷準確以及誤診漏診情況，研究組診斷準確比例明顯高于常規(guī)組；研究組患者應用CT診斷的敏感度、陽性預測值以及ROC線下面積AUC等診斷價值指標水平均顯著高于常規(guī)組患者，通過分析以上兩組胸部創(chuàng)傷患者診斷數據能夠得出，CT技術相比于X線技術，其優(yōu)勢在于可以在獲取清晰影像學圖像的基礎上，提高診斷準確率，因此CT診斷技術具有更高的敏感度，有助于醫(yī)師準確判斷患者的創(chuàng)傷以及病情發(fā)展情況，降低誤診漏診發(fā)生率，并且可縮減檢測時間，時效性較高，雖然醫(yī)療費用略高于X線，綜合分析CT診斷技術的臨床胸部創(chuàng)傷診斷價值更高。羅德軍等[13]研究中選取一定樣本量的外傷性脊椎骨折患者展開研究，結果發(fā)現應用CT掃描技術的部位檢出率及骨折部位解剖學改變的顯示均優(yōu)于X線平片，證明相比于X線平片，CT掃描的高檢出率在臨床治療方案制定中更有利用價值，可作為外傷性脊椎骨折的首選診療檢查方法。馬翔宇等[14]研究中針對經皮骶髂關節(jié)螺釘固定治療Tile B、C型骨盆骨折或脫位患者分別應用X線透視、CT引導兩種影像學監(jiān)測方式的效果進行比較分析，結果發(fā)現術后2 d CT引導的準確率明顯高于X線透視，說明CT引導技術在骨盆骨折以及脫位診斷中具備更高的精準度，可獲得更準確的診斷結果，有利于后續(xù)治療、護理方案的制訂，值得優(yōu)先選擇。姜宏寧等[15]研究老年橈骨遠端骨折患者分型診斷中應用多層螺旋CT（MSCT）圖像重建技術的應用價值，并利用X線片技術作比較，結果顯示多層螺旋CT掃描重建圖像的診斷結果更全面、更精準，在復雜關節(jié)內骨折診斷評估中具有更顯著的高精準優(yōu)勢，具備優(yōu)先于臨床診斷的價值。以上研究結論均證實相比于X線檢查，CT在多種疾病臨床診斷中具備高精準度的顯著優(yōu)勢，與本研究結果基本一致。

表3 兩組患者胸部創(chuàng)傷患者診斷價值比較

由于本研究選取的樣本量較少，可能造成研究結果缺乏廣泛性，本研究選取的研究對象為創(chuàng)傷患者，因此在計算特異性時不存在d情況，因此兩種方法的特異性以陰性預測值無法作為研究參考，后續(xù)可選取臨床無創(chuàng)傷患者同時展開研究，檢測CT、X線在胸部創(chuàng)傷以及正常者中篩查排除的應用價值；同時因操作者技術水平間存在差異，可能會造成研究結果出現誤差。因此，在今后的研究中進一步擴大樣本量的選取，亦能夠進一步探討操作者水平差異對影像效果的影響。另外CT與X線檢查技術聯合應用于胸部創(chuàng)傷臨床診斷中的效果以及潛在價值尚未明確，使臨床技術推廣與改進受到一定限制，后續(xù)應進一步創(chuàng)新研究的新方向，深層挖掘CT與X線技術的臨床診斷價值。

綜上所述，對胸部創(chuàng)傷患者進行診斷時，應用CT技術、X線技術均可獲得一定的效果，雖然CT技術費用支出相對較高，但綜合分析CT具有更高的時效性與精準度，建議在臨床中廣泛應用。