陳曉鶴

解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院消化內科，福建廈門 361000

腸易激綜合征屬于臨床常見的一種功能性消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為大便性狀異常、腹脹、腹痛、黏液便等，疾病易反復發(fā)作[1]。隨著人們生活飲食習慣的不斷改變，腸易激綜合征發(fā)病率越來越高，而該病的發(fā)病機制在臨床上尚未明確，多數(shù)研究指出，這與患者的精神、胃腸道刺激、分泌異常等因素相關[2]。同時，多數(shù)患者患病后，會產生一系列應激反應，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良反應，從而影響自身的心理彈性、自護能力、生活質量[3]，預后較差。因此，臨床需要找尋一種更優(yōu)質、有效的院外照護方法提高患者的自我護理能力，促進患者病情轉歸。三維質量評價模式是由美國學者提出，主要針對“結構-過程-結果”的理論框架開展護理服務。有學者指出[4]，將三維質量評價模式應用至院外延續(xù)照護干預中，能提升患者的自我護理能力，改善預后?；诖?，本次研究為我院收治的腸易激綜合征患者實施三維質量評價模式的院外延續(xù)照護干預，并獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月間在解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院消化內科治療的98例腸易激綜合征患者的臨床資料，按護理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組各49例。納入標準：與2018年美國版的《腸易激綜合征治療共識意見》[5]中的腸易激綜合征相關診斷標準相符合，經X線鋇劑灌腸、結腸鏡等檢查確診者；患者意識正常，具有良好的溝通能力；無肢體功能障礙者；臨床資料完整者。排除標準：合并其他胃腸道疾病者；存在凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；有精神病史者；處于哺乳期、妊娠期者。常規(guī)組中男25例，女24例；年齡25～69歲，平均（45.20±7.51）歲；病程0.4個月至6年，平均（2.45±0.43）年。研究組中男23例，女26例；年齡25～70歲，平均（45.84±7.14）歲；病程0.5個月至6年，平均（2.38±0.51）年。兩組的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)院外延續(xù)照護干預，即患者出院后，定期進行電話回訪（1次/周）了解患者的用藥、生活、飲食、運動情況，以及疾病改善現(xiàn)象，詳細解答患者的疑惑，指導患者清淡飲食、充足休息等，囑咐患者按時復查，如有不適及時就醫(yī)等。兩組患者均隨訪半年。。

研究組給予三維質量評價模式的院外延續(xù)照護干預，方法如下。（1）結構。①擬定院外延續(xù)照護的具體策略。根據(jù)Donabedian的“結構-過程-結果”三維質量評價模式制定詳細的延續(xù)照護方案，并在系統(tǒng)中輸入“腸易激綜合征”“延續(xù)護理”等關鍵詞檢索相關文獻，提取高質量的文獻，查閱有關疾病的護理措施，最終形成腸易激綜合征院外延續(xù)照護干預的方案。邀請3名腸易激綜合征治療專家審核方案，根據(jù)其所提意見不斷修正和完善護理措施。②明確護理責任人。共有8名成員組成，包括主任護師1名，主管護師3名，護士4名，其中由1名臨床護理經驗最資深的主任護師設計方案和評估護理效果，并針對護理方案完成督導工作，余下成員則落實方案內容，相互輔助，并針對患者的各項問題進行探討、交流、總結、反饋，不斷調整護理措施。（2）分析。分析本院現(xiàn)有的診療服務，為患者建立隨訪電子檔案，并實施健康知識宣傳，讓患者正確了解疾病知識和自我護理方法。積極開展小組成員專業(yè)知識、溝通技巧的培訓，增強護士的專業(yè)程度和溝通能力。正確評估每位患者的疾病特征、生理特征、基線數(shù)據(jù)，為不同的患者制訂針對性知識宣教方法，并針對經濟條件差、病情嚴重、心理應激反應過大的患者開展個性化疏導，以糾正其不良情緒，積極面對疾病。分析所制訂的延續(xù)護理方案的最初實施效果，利用電話、微信、QQ等方式進行回訪，積極與患者交流，了解患者的真實想法，調整護理內容以更符合患者的實際需求。（3）過程。①并發(fā)癥護理。告知患者詳細記錄每天的大便次數(shù) 、形狀、變化和疼痛情況，自行判斷大便性狀的誘導因素以及疼痛程度、性質、部位，指導患者通過服藥或飲食改善緩解，若癥狀嚴重則及時就醫(yī)。指導患者進行音樂療法、冥想、正念轉移法等轉移疾病注意力，多做一些自己感興趣的事情，觀看搞笑、富有正能量的節(jié)目等，緩解精神緊張，避免患者出現(xiàn)精神方面的應激反應。②藥物護理。正確告知患者合理用藥的必要性，不可私自更換藥物品種和劑量或者停藥；詳細為患者介紹每種藥物的作用機制、不良反應以及應對方法、安全性、有效性等。③飲食護理。告知患者少食多餐，拒絕刺激、辛辣、油膩的食物，多進食易消化、富含維生素和蛋白質的食品，若進食狀況不佳，需及時到醫(yī)院調理。④心理護理。在電話回訪的過程中，需正確了解患者的心理狀況，仔細傾聽患者的需求，鼓勵患者訴說，防止負面情緒積壓過久影響疾病恢復。要求患者多進行戶外運動或社交活動，以調整不良情緒。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后的心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、自我護理能力量表（exercise of self-care agercy scale，ESCA）、生活質量綜合評定問卷（gemeric quality of life inentory-74，GQOLI-74）評分。①CD-RISC評分。該評分共有25個問題，包括挑戰(zhàn)、能否適應變化、應付能力、幽默等以此反映患者的樂觀性、力量、堅韌性，通過0～4分評定，分別代表“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”“幾乎總是這樣”，分值范圍0～100分，總分數(shù)越高說明患者的心理彈性越好[6]。②ESCA評分。該評分共有43個問題，包括新規(guī)劃、尋求他人幫助、均衡飲食、照顧自己等，以0～4分評定，分別表示“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“有一些像我”“非常像我”，分值范圍0～172分，總分數(shù)越高說明患者的自我護理能力越好[7]。③GQOLI-74評分。該評分有4個維度，包括物質生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能，共74道問題，分值范圍0～100分，總分數(shù)越高則說明患者的生活質量越好[8]。

（2）對比兩組的護理滿意度。采用我院自擬的問卷調查表評價，問卷調查表內部一致性信度系數(shù)（Cronbach" s α）為0.869，問卷回收率100%。問卷包括電話訪問次數(shù)、訪問態(tài)度、服務耐心程度等，總分100分，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；＜80分為不滿意，護理滿意度為非常滿意率和滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分比較

干預前，兩組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分均高于干預前，且研究組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分比較（±s，分）

表1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分比較（±s，分）

組別 n CD-RISC ESCA GQOLI-74干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值常規(guī)組4952.66±7.5170.26±6.92 12.064 0.000 75.51±10.26 89.62±5.21 8.583 0.000 50.25±4.8574.26±5.23 23.563 0.000研究組4953.21±7.4182.15±5.65 21.740 0.000 75.95±10.20109.82±6.2419.828 0.000 50.95±4.1786.25±4.74 39.140 0.000 t值 0.365 9.317 0.213 17.394 0.768 11.891 P值 0.716 0.000 0.831 0.000 0.446 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組的護理滿意為97.96%，高于常規(guī)組的87.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腸易激綜合征具有反復性，患者出院后受疾病等因素的影響，其自身的情緒異常，自我護理意識較低，從而容易阻礙疾病的恢復。有學者認為[9]，結構質量是質量評價中的重要組成部分，并在其中起到主導作用，通過良好的維度方可促使院外照護護理高質量地進行。

本研究結果顯示，研究組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分與護理滿意度均高于常規(guī)組，這提示對腸易激綜合征患者實施三維質量評價模式的院外延續(xù)照護干預可提高患者的心理彈性水平、自我護理能力、生活質量以及滿意度。該干預模式能充分評估醫(yī)院的資源與環(huán)境，挖掘可利用資源為患者提供更有優(yōu)質、全面的服務[10]。在三維質量評價模式下，護士能提前評估患者的病情和護理的有效性，不斷規(guī)范護理過程，以提升疾病的預控能力，促使護理工作更具主動性、預見性，從而提升臨床護理質量[11-12]。同時，護士還通過系統(tǒng)檢索與疾病相關的優(yōu)質護理措施，細化院外照護流程，利用電話、微信、QQ等有效的方式實現(xiàn)個體化疾病自我護理指導，進一步提升患者的自我護理能力和心理彈性水平，促使疾病快速改善[13]。最重要的是，有了院外照護延續(xù)護理干預，護士與患者之間能夠建立一個良好的溝通渠道，定期的溝通可讓患者及時傾訴煩惱，獲得疾病咨詢，從而有效緩解患者的負面情緒，增加信任感，更好地落實各項護理內容，最終能通過延續(xù)護理改善患者的生活質量[14]。魏建紅等[15]學者指出，為腸道疾病患者實施三維質量評價模式的延續(xù)性護理干預，能全面提升患者的生活質量評分、自我護理能力，對患者預后良好，這一結果與本次研究結論相符。三維質量評價模式所涉及的“結構-過程-結果”是一種相輔相成的關系，能讓延續(xù)護理更具科學性，從而促使護理結果朝著更好的方向發(fā)展，除了為患者開展針對性的護理措施外，護士還及時評估護理的成效，保證護理能獲得實質性的效果，以保證患者的滿意度[16]。但本研究未統(tǒng)計后期患者疾病的復發(fā)情況，研究時間較短，無法全面預估三維質量評價模式的院外延續(xù)照護干預對患者的遠期效果，后期研究需加大研究力度，全面結合各項指標進一步探究該護理模式的實效性。

綜上所述，為腸易激綜合征患者實施三維質量評價模式的院外延續(xù)照護干預，能顯著提升患者的心理彈性水平、自我護理能力，改善患者的生活質量，讓患者更滿意。