吳夢琪 劉露露

安徽省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，安徽合肥 230011

心肌梗死是臨床心血管疾病的一種，在心血管疾病中占比較高，發(fā)生率逐年上升。心肌梗死發(fā)病較急，病情危重，發(fā)病4 h內(nèi)可到達高峰，具有較高的死亡風險。因此對于心肌梗死患者，需要在其發(fā)病4 h內(nèi)及時開展救治[1-2]。研究報道指出，心肌梗死患者發(fā)病迅速，院外方60 min內(nèi)死亡患者占據(jù)一半[3]。院前急診工作屬于醫(yī)院急診流程中的關(guān)鍵步驟，由于院前急診的急救條件較差，缺乏客觀檢查，容易出現(xiàn)不良事件，因此為確?；颊唔樌朐海柽M一步加強院前急救的護理工作，保障救治成功率[4-5]。安徽省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學科為此開展研究，以驗證心肌梗死院前急診護理工作中引入針對性護理的價值和意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取安徽省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學科在2019年1月至2020年1月收治的心肌梗死患者80例作為研究對象。以隨機數(shù)字表法完成分組，將應(yīng)用常規(guī)院前急診護理的40例患者設(shè)立為對照組，其中男23例，女17例。年齡41～77歲，平均（53.2±5.2）歲。23例為下壁梗死，6例為廣泛前壁梗死，5例為前間壁并高側(cè)壁梗死，6例為右室梗死。將應(yīng)用針對性院前急診護理的40例患者設(shè)立為觀察組，其中男25例，女15例。年齡40～75歲，平均（54.1±5.1）歲。22例為下壁梗死，7例為廣泛前壁梗死，6例為前間壁并高側(cè)梗死，5例為右室梗死。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會對此研究開展審查，并同意批準。兩組間患者的個人資料和數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《內(nèi)科學》[6]提出的關(guān)于心肌梗死的診斷標準；患者個人信息無欠缺且依從性良好；患者對此次研究知情且同意參與其中。

1.2.2 排除標準 伴有嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤；在精神層面、意識層面、交流層面存在明顯障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組開展常規(guī)院前急診護理，接到急救電話初步對患者癥狀進行評估，依照地址及時到達現(xiàn)場。對患者機體情況進行詳細檢查，并記錄患者體征指標，包括血壓、心率、脈搏等。密切監(jiān)測患者心電圖，予以患者吸氧，構(gòu)建靜脈通道，予以患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。予以硝酸甘油、基礎(chǔ)藥物治療。對心室顫動患者予以直流電非同步除顫?；颊呷粜呐K驟停，則予以人工呼吸、氣管插管、除顫、心肺復蘇等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針對性護理。①小組構(gòu)建。依據(jù)科室情況建立急救管理小組，組員由涵蓋急診科、介入室、心內(nèi)科三個科室。并商討和制訂出診規(guī)范、協(xié)作流程、質(zhì)控標準。組織小組開展集體培訓，普及急性心肌梗死相關(guān)知識、急診流程等。開展情景模擬訓練、視頻教學等，強化小組成員的專業(yè)技能水平。②出診護理。在接到患者求救后，由1名護士與其交流，并指導患者開展自救，記錄患者所在位置。另一位護士則告知出診團隊出診，對出診車、急救物品提前檢查，人員到位后及時發(fā)車。再次與求救者確認位置，并咨詢情況，繼續(xù)指導患者自救，同時穩(wěn)定患者情緒，告知患者到達時間以及等候位置。③規(guī)范急救流程。到達現(xiàn)場后及時對患者身體情況進行檢查，評估患者病情，并初步予以診斷。明確病情后將患者呼吸道打開，常規(guī)吸氧，建立靜脈通路，并固定留置通道，遵醫(yī)囑予以藥物治療，并對其用藥反應(yīng)進行觀察，對存在異常患者及時予以處理，實時記錄患者病情指標變化，并做好并發(fā)癥預(yù)防。④心理護理。急救期間密切觀察患者情緒變化，通過言語交流予以開導，疏導患者負面心理。同時要求醫(yī)護人員做到操作準確且快速，提高患者安全感、信任感。⑤規(guī)范轉(zhuǎn)運流程。在完成初步治療后，開展轉(zhuǎn)運工作，轉(zhuǎn)運前對患者、患者家屬說明在轉(zhuǎn)運期間可能發(fā)生的不良事件，并使患者、患者家屬表示理解和支持。轉(zhuǎn)運前做好患者的綜合評估，并與醫(yī)院聯(lián)系，告知患者具體情況，使醫(yī)院做好接診準備。轉(zhuǎn)運期間要求患者在擔架保持平躺，并維持靜脈通道的順暢，密切監(jiān)測患者體征指標，包括呼吸、血液、心率等，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時開展處理。轉(zhuǎn)運期間密切監(jiān)測患者體征變化，對病情出現(xiàn)變化患者及時予以心肺復蘇、初產(chǎn)、搶救給藥等應(yīng)急處理。⑥規(guī)范交接。入院后構(gòu)建綠色通道，患者送達急救搶救室后與心內(nèi)科取得聯(lián)系，組織開展會診，結(jié)合心電圖復查結(jié)果商討治療計劃?；颊呷舴辖槿胧中g(shù)開展指征，則聯(lián)系介入科開展治療，對患者開展心電圖復查，明確治療方案。對符合介入手術(shù)指征的患者及時與介入術(shù)團隊聯(lián)系，并將患者轉(zhuǎn)運至心臟介入室。小組需與介入術(shù)團隊做好工作交接。

1.4 觀察指標

①記錄和比較兩組的出診反應(yīng)時間、首次心電監(jiān)測時間、院前急救時間、轉(zhuǎn)運時間。②記錄和比較兩組患者的轉(zhuǎn)運成功率、急救成功率、血管再通率。③并發(fā)癥。對發(fā)生室性心律失常、心源性休克、左心衰竭等并發(fā)癥的患者予以記錄，并對發(fā)生率進行比較。④護理滿意度。由科室護士長自擬護理滿意度調(diào)查量表，評價兩組對護理工作的態(tài)度，Cronbach"s α系數(shù)=0.940，效度=0.841。量表分值為0～100分，分值＞95分表示滿意，分值為80～95分表示較滿意，分值＜80分表示不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有的數(shù)據(jù)均在SPSS 23.0中完成分析和檢驗，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出診反應(yīng)時間、首次心電監(jiān)測時間、院前急救時間、轉(zhuǎn)運時間比較

觀察組的出診反應(yīng)時間、首次心電監(jiān)測時間、院前急救時間、轉(zhuǎn)運時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出診反應(yīng)時間、首次心電監(jiān)測時間、院前急救時間、轉(zhuǎn)運時間比較（±s）

表1 兩組出診反應(yīng)時間、首次心電監(jiān)測時間、院前急救時間、轉(zhuǎn)運時間比較（±s）

組別 n 出診反應(yīng)時間（s） 首次心電監(jiān)測時間（min） 院前急救時間（min） 轉(zhuǎn)運時間（h）觀察組 40 62.62±7.34 11.50±1.24 24.92±4.01 2.42±0.32對照組 40 113.57±10.21 35.22±8.57 34.57±5.19 3.39±1.45 t值 25.626 17.325 9.306 4.131 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運成功率、急救成功率、血管再通率比較

觀察組的轉(zhuǎn)運成功率、急救成功率、血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運成功率、急救成功率、血管再通率比較 [ n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [ n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [ n（%）]

3 討論

心肌梗死是心血管疾病的一類，主要因冠狀動脈受阻，導致心肌組織缺血、缺氧、壞死，部分患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，包括心源性休克、左心功能衰竭、室性心律失常等，對患者生命安全造成威脅。急性心肌梗死病情發(fā)展較快，短時間內(nèi)需及時予以診治。研究指出，心肌梗死血管在持續(xù)閉塞18 min之后，心內(nèi)膜心肌細胞開始壞死，血管閉塞3 h后，心肌細胞壞死區(qū)域可進一步擴大，直至心肌全層2/3，閉塞時間持續(xù)6 h后，可發(fā)展為透壁性心肌壞死，因此及時開展院前急救，可使患者發(fā)病-心肌缺血再灌注時間進一步縮短[7-8]。院前對急救流程進行優(yōu)化，加強對院前急救時間的管理，可使院前急救工作的質(zhì)量得到提升，使急救質(zhì)量得到保障[9-10]。

在心肌梗死院前急診護理中開展針對性護理，結(jié)合院前急診護理活動的差異性，使護理活動的開展保持有序、安全。通過開展針對性護理，可規(guī)范有關(guān)人員的急救操作，使護理活動量化完成時間得到制約，使護理人員在時間緊迫性前提下實現(xiàn)對急診時間的合理安排，保障急診服務(wù)的有效性[11-12]。針對性護理同時使急診護理流程得到規(guī)范，實現(xiàn)急診流程的標準化，避免護理環(huán)節(jié)缺漏，使護理工作更具針對性、有效性。針對性護理的開展，也使得轉(zhuǎn)運、交接工作護理得到規(guī)范，提高了醫(yī)護人員綜合素質(zhì)，為患者急救爭取了更多時間[13-14]。本研究顯示，觀察組出診反應(yīng)時間、首次心電監(jiān)測時間、院前急救時間、轉(zhuǎn)運時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的轉(zhuǎn)運成功率、急救成功率、血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與郁婭等[15]的研究結(jié)果相符合。提示將針對性護理引入院前急診護理工作中，可使患者轉(zhuǎn)運時間、急救時間縮短，規(guī)范了急診工作流程，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護理滿意度。本研究仍存在不足之處，如樣本選取數(shù)量較少，研究時間過短等，仍需要進一步予以完善。

綜上所述，將針對性護理引入心肌梗死院前急診護理中，可有效縮短急診救治時間，保障患者預(yù)后，提高救治成功率以及護理滿意度，值得推薦。