毛 瑩 林 靚 梁世芳 唐曉燕

福建省立醫(yī)院南院婦產(chǎn)科,福建福州 350028

妊娠期高血壓為產(chǎn)科常見病，具有較高的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等癥狀，可在一定程度上增加產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險，影響母嬰健康[1]。同時也有研究報道[2]，大部分妊娠期高血壓患者因擔心病情惡化、母嬰安全而伴有不同程度的焦慮、緊張等不良情緒，不利于血壓控制。因此，臨床在治療妊娠期高血壓的同時還需加強患者心理干預。芳香療法為臨床心理治療中較常用的輔助療法，已有研究證實此方法可促進人體心理、生理處于平衡狀態(tài)[3]。然而，芳香療法在妊娠期高血壓患者心理干預中的應用未見相關報道，基于此，本研究采用前瞻性研究，選擇2019年2月至2020年1月我院收治的72例妊娠期高血壓患者作分組研究，以觀察芳香療法對妊娠期高血壓患者心理狀態(tài)及血壓控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年1月我院收治的72例妊娠期高血壓患者為研究對象，納入標準：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]中妊娠期高血壓的診斷標準，②單胎妊娠；③無精神疾病史、認知功能障礙；④簽訂知情同意書。排除標準：①妊娠前已患有高血壓者；②存有意識障礙、溝通障礙等無法配合研究者；③伴有心、肝、腎、肺等重要臟器疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各36例。其中對照組年齡21～37歲，平均（29.69±3.76）歲，孕周24～36周，平均（28.97±2.78）周，包括27例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組年齡20～39歲，平 均（28.86±3.68）歲，孕 周22～36周，平 均（28.72±3.34）周，包括25例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批可開展研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，告知患者、家屬孕期保健、飲食、運動注意事項，并囑其定期到醫(yī)院進行產(chǎn)檢（孕28周前每4周產(chǎn)檢1次，孕28～36周每2周產(chǎn)檢1次，孕36周后每周1次）。同時，告知家屬孕產(chǎn)婦的心理對血壓控制、孕期保健效果的影響，鼓勵其多給予產(chǎn)婦家庭支持。

觀察組在此基礎上加行芳香療法，具體過程：囑患者在操作前，在香薰機內(nèi)滴入薰衣草2滴+乳香1滴+馬郁蘭1滴的復合配方精油（產(chǎn)自多特瑞上海商貿(mào)有限公司），并將蒸餾水10 ml加入香薰機內(nèi)。將香薰機打開，讓精油的香味在室內(nèi)空氣蔓延擴散，孕產(chǎn)婦自然呼吸，放松全身的肌肉。然后，孕產(chǎn)婦雙手蘸取椰子油稀釋后的復合配方精油抹于后頸，足底，2次/d。兩組持續(xù)干預觀察14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組干預前、干預14 d后孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分結(jié)果的差異。其中，應用GAD-7焦慮量表[5]評價孕產(chǎn)婦的焦慮狀況，評分范圍0～21分，0～4分無焦慮，5～9分輕度，10～13分中度，14～18分重度，19～21分極重度；PHQ-9抑郁量表[6]評估抑郁狀況，評分0～27分，0～4分無抑郁，5～9分輕度，10～14分中度，15～19分重度，20～27分極重度。②比較兩組干預前、干預14 d后血壓（收縮壓、舒張壓）檢測結(jié)果的差異。③追蹤記錄并比較兩組不良妊娠結(jié)局情況，包括巨大兒、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組的GAD-7、PHQ-9評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的GAD-7、PHQ-9評分均明顯低于干預前，且觀察組評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后血壓比較

干預前，兩組的血壓值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的血壓值均顯著低于干預前，且觀察組的血壓值明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

組別 n GAD-7評分 PHQ-9評分干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組 36 6.56±1.80 1.94±0.67 15.710 0.000 9.58±2.44 2.44±0.97 16.996 0.000對照組 36 6.81±1.77 3.08±0.81 11.362 0.000 9.89±2.24 4.44±2.09 9.652 0.000 t值 0.595 6.504 0.553 5.209 P值 0.554 0.000 0.582 0.000

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組巨大兒發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），而兩組的早產(chǎn)率、胎膜早破率、胎兒宮內(nèi)窘迫率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組干預前后血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組干預前后血壓比較（±s，mmHg）

組別 n 舒張壓 收縮壓干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組 36 85.14±5.04 81.67±4.34 2.846 0.007 146.89±8.15 129.86±6.29 10.120 0.000對照組 36 86.67±3.74 83.86±4.12 3.604 0.001 147.53±6.89 139.69±7.37 4.371 0.000 t值 1.461 2.199 0.359 6.089 P值 0.149 0.031 0.721 0.000

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

相關文獻指出[7-8]，妊娠期高血壓屬于一種妊娠期特有的身心疾病，其發(fā)生發(fā)展與孕產(chǎn)婦的心理狀況緊密聯(lián)系。其中，焦慮、抑郁為妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦較常見的負性情緒[9]。大多數(shù)孕產(chǎn)婦對妊娠期高血壓認知不足，而醫(yī)護人員會對妊娠高血壓患者加強血壓監(jiān)測，且予以飲食限制、運動指導等，改變了患者既往的生活習慣，這可在一定程度上增加患者對疾病的恐懼與緊張，而且有的患者還會顧慮高血壓對分娩安全、胎兒健康的擔心[10]。以往臨床主要通過疾病健康宣教、家庭支持對妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦予以常規(guī)心理干預，但形式較為單一枯燥，其實施效果并不理想。芳香療法為一種新型的心理干預手段，主要是通過自然呼吸聞香、按摩等手段而作用于機體局部、全身，改善體內(nèi)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)內(nèi)分泌等多個臟器系統(tǒng)功能，進而促進機體新陳代謝，平衡身心狀態(tài)[11]。本研究對觀察組孕產(chǎn)婦予以芳香療法，結(jié)果顯示，干預后，觀察組的GAD-7、PHQ-9評分顯著低于對照組，提示芳香療法可改善妊娠高血壓孕產(chǎn)婦的不良心理。本研究實施芳香療法中的應用的復合精油其主要成分為乙酸芳樟酯，有一定的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用，而且按摩還可以舒緩緊張的關節(jié)肌肉組織，進而有助于緩解其焦慮、抑郁情緒[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預后的舒張壓、收縮壓水平顯著低于干預前，且觀察組低于對照組。已有研究證實，復合精油是萃取植物特有的芳香物質(zhì)，其在舒緩情緒、舒張血管、鎮(zhèn)痛方面有顯著的優(yōu)勢[13]。同時應用精油對穴位進行按摩，中醫(yī)認為按摩穴位能夠調(diào)暢機體氣血，疏通經(jīng)絡，有助于調(diào)整陰陽平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學研究報道[14]，穴位按摩能夠擴張外周血管，使收縮壓、舒張壓水平降低。

此外，本研究中觀察組巨大兒發(fā)生率顯著低于對照組。妊娠期高血壓存有血管痙攣的病理改變，可導致胎盤血流量相對減少，而機體長期處于缺氧狀況，可引起細胞代謝紊亂，體內(nèi)ATP消耗量變多，脂質(zhì)過氧化物合成增加，故巨大兒發(fā)生率升高。而芳香療法的精油可促進機體新陳代謝，改善微循環(huán)，再配合按摩加速體內(nèi)脂質(zhì)代謝物的排泄，進而有助于孕產(chǎn)婦體重控制，避免體內(nèi)營養(yǎng)過剩，減少巨大兒發(fā)生[15]。

綜上，芳香療法能夠有效緩解妊娠期高血壓患者的焦慮、抑郁情緒，控制血壓穩(wěn)定，利于改善妊娠結(jié)局，值得推廣應用。