王 主

湖北省咸豐縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北咸豐 445600

重癥急性胰腺炎是發(fā)生在外科的危重病癥，患者出現(xiàn)胰腺壞死及全身炎性反應(yīng)，甚至引發(fā)多器官功能衰竭，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%～70%[1]。該種疾病具有起病急驟且病情發(fā)展迅猛的特點(diǎn)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多因素共同作用的結(jié)果，長期酗酒、暴飲暴食及膽管疾病均可引發(fā)。重癥急性胰腺炎患者的內(nèi)環(huán)境失衡，發(fā)病早期患者可見明顯的胃腸功能障礙，出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，腸道梗阻使得腸黏膜不斷萎縮，使得腸道通透性增加，各種細(xì)菌大量繁殖，使得胰周出現(xiàn)嚴(yán)重感染，甚至引發(fā)多器官功能障礙綜合征[2]。該疾病的治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題，早期多采用非手術(shù)方式治療，常通過抑酶、抗菌、營養(yǎng)支持及改善胰腺內(nèi)部血液循環(huán)為主[3]。生長抑素可抑制激素分泌，抑制胰消化酶的活性，減少消化酶的分泌，緩解患者炎性反應(yīng)[3]，廣泛用于重癥急性胰腺炎的治療中。本研究將2015年1月至2020年6月本院收治的90例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，探討患者采用生長抑素治療后取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年6月我院收治的90例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者男∶女之比為24∶21；年齡30～70歲，平均（47.22±5.13）歲；平均就診時(shí)間（22.34±1.67） h；平均胰腺病史（3.22±0.44）年。觀察組患者男∶女為25∶20；年齡33～71歲，平均（47.41±5.22）歲；平均就診時(shí)間（22.40±1.69） h；平均胰腺病史（3.18±0.42）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者經(jīng)過影像學(xué)檢查確診，同時(shí)伴有腹痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等癥狀；②發(fā)病到住院在72 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物有過敏反應(yīng)；②合并肝腎功能不全；③合并膽源性胰腺炎，要接受手術(shù)治療者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

入院后對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、抗感染、低壓吸氧、腸胃減壓、鎮(zhèn)痛及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

對(duì)照組：靜脈滴注泮托拉唑鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990170，規(guī)格：40 mg）治療，將40 mg泮托拉唑鈉與0.9%氯化鈉溶液100 ml混合，每日給藥1次，持續(xù)給藥1周。

觀察組：除給予對(duì)照組藥物外，聯(lián)合生長抑素（海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034150，規(guī)格：3.0 mg）治療，將3.0 mg生長抑素混合至0.9%氯化鈉溶液500 ml中，采用微量泵持續(xù)泵入，速度控制在0.25 mg/h，每日給藥1次，持續(xù)給藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①腹痛緩解、體溫、血淀粉酶及腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間與住院時(shí)間；②血清炎性因子：分別于治療前及治療7 d后，晨起空腹抽取患者外周靜脈血5 ml，離心處理后取上層清液進(jìn)行炎性因子檢測(cè)，包括超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，hs-CRP采用免疫投射比濁法檢測(cè)，剩余指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)，試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)：20140401）均由北京盛世中方公司提供，操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行；③記錄患者出現(xiàn)肺部感染、消化道出血、呼吸窘迫綜合征及麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)癥狀及體征緩解/恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組腹痛癥狀緩解時(shí)間、體溫、血淀粉酶及腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間，患者住院時(shí)間均更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)癥狀及體征緩解/恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 腹痛癥狀緩解時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 45 3.41±1.15 3.34±1.28 7.34±1.57 4.56±1.04 32.23±3.23觀察組 45 1.86±0.89 2.21±1.12 4.23±1.32 3.03±0.78 22.34±3.01 t值 7.150 4.457 10.171 7.895 15.027 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組治療后血清炎性因子水平顯著低于治療前，且組間比較下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測(cè)結(jié)果比較（±s，d）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測(cè)結(jié)果比較（±s，d）

組別 n hs-CRP（mg/L） IL-8（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 45 84.34±12.58 55.34±10.2212.4520.00011.21±1.62 7.23±1.30 15.7540.00082.56±10.82 65.46±11.29 11.9050.000觀察組 45 84.29±12.20 43.23±10.1215.9740.00011.19±1.58 5.45±1.18 16.0530.00082.67±10.78 52.23±11.25 12.6430.000 t值 0.019 5.648 0.059 6.801 0.048 5.568 P值 0.985 0.000 0.953 0.000 0.962 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胰腺炎是一種全身炎性疾病，約20%的患者會(huì)發(fā)展為重癥，不僅治療難度大，死亡率高，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床多由膽石癥、酗酒及高脂血癥引起，而生活方式的改變，使得各種疾病逐漸年輕化，重癥急性胰腺炎也不例外，發(fā)病后患者的胰腺組織被炎性細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)多器官功能損傷的情況，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[5]。早期發(fā)病多不建議采取手術(shù)治療方式，其易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，會(huì)加重機(jī)體代謝紊亂，不利于機(jī)體血液循環(huán)[6-7]。泮托拉唑鈉是臨床常用的藥物，作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，其能起到緩解癥狀的效果，但單一用藥靶點(diǎn)不強(qiáng)，且并發(fā)癥多，疾病難以控制[8]。

丁平等[9]學(xué)者認(rèn)為，生長抑素主要分布于人體胃腸道及下丘腦，可抑制胰酶分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。人工合成的生長抑素與人體自身的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，且作用機(jī)制及生理功能也有較多相似點(diǎn)。重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后，胰腺細(xì)胞會(huì)大量分泌生長抑素受體，其與外源性生長抑素充分結(jié)合后，使得胰腺分泌的環(huán)磷酸腺苷減少，還會(huì)調(diào)節(jié)胰腺組織的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，刺激迷走神經(jīng)，提高其興奮性，進(jìn)而減少胰酶分泌，抑制病情發(fā)展，改善患者癥狀[10-12]?？梢娊o予生長抑素治療可控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，體溫、血淀粉酶及腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與王小劍等[13]的研究結(jié)果相符。提示聯(lián)合生長抑素使用可加快疾病康復(fù)進(jìn)程。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，與李備等[14]的研究結(jié)果相一致，其實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，而對(duì)照組高達(dá)48.39%，進(jìn)一步說明聯(lián)合給藥不僅不會(huì)增加藥物毒性，還可起到增效減毒的效果，降低泮托拉唑鈉對(duì)機(jī)體的損害，安全性更有保障。

炎性因子大量釋放對(duì)重癥急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展起到積極作用，其導(dǎo)致胰腺微循環(huán)出現(xiàn)障礙，使胰腺細(xì)胞調(diào)亡，hs-CRP是機(jī)體受到創(chuàng)傷及微生物入侵時(shí)出現(xiàn)的一種急性相蛋白，其在炎癥發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，可靈敏反映機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)。TNF-α是炎癥及免疫應(yīng)答的重要介質(zhì)，可誘導(dǎo)炎性因子生成。IL-8具有調(diào)節(jié)人類生殖生理的作用，可改變血管的通透性，使得粒細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附力增加。而本研究結(jié)果顯示，觀察組以上指標(biāo)均下降且下降幅度大于對(duì)照組，有文獻(xiàn)[15]研究中，采用生長抑素治療的一組其炎性因子水平顯著低于常規(guī)治療組，與本研究結(jié)果一致。提示加用生長抑素后，抑制胃酸及胰酶的分泌，促使炎性因子水平得以降低[15]。隨著臨床對(duì)該種疾病病理認(rèn)識(shí)的加深及治療手段的不斷進(jìn)步，疾病的死亡率呈下降趨勢(shì)，但疾病尚無特效藥治愈，且該種疾病為多系統(tǒng)疾病，還需要加大研究力度，嘗試多樣化的綜合治療方式，使得疾病治療出現(xiàn)突破性進(jìn)展。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者給予生長抑素治療后，其常見癥狀可在短時(shí)間內(nèi)緩解或恢復(fù)正常，且炎性因子水平也得以降低，其安全性也有所保障，具有顯著的臨床使用及推廣價(jià)值。