馬永金 韓柳 裴鑫寧

【摘要】? ? 線上教學(xué)是在新型冠狀病毒疫情下高校教學(xué)的一個重要舉措。醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要依據(jù)影像展示出的信息進(jìn)行診斷和治療，應(yīng)用PACS系統(tǒng)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求、提高線上教學(xué)質(zhì)量。本文通過分析PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》線上教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)合在實(shí)際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出幾點(diǎn)改進(jìn)建議，以期達(dá)到更好地應(yīng)用PACS系統(tǒng)、提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的線上教學(xué)效果的目的。

【關(guān)鍵詞】? ? PACS系統(tǒng)? ? 醫(yī)學(xué)影像學(xué)? ? 線上教學(xué)

2020年年初，由于新型冠狀病毒肺炎疫情，全國高校無法按時開學(xué)，普遍采取“停課不停教，停課不停學(xué)”的線上教學(xué)方式，廣大學(xué)生通過線上教學(xué)在家也能按時完成課業(yè)學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要依據(jù)影像展示出的信息進(jìn)行診斷和治療，應(yīng)用圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving&Communication System， PACS）可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求、提高線上教學(xué)質(zhì)量。

一、PACS系統(tǒng)在線上教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 PACS系統(tǒng)

PACS系統(tǒng)和CIS（臨床信息系統(tǒng)）、RIS（放射學(xué)信息系統(tǒng)）、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）都屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)是數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)的結(jié)合，它將數(shù)字成像設(shè)備、高速計(jì)算設(shè)備、海量存儲設(shè)備和診斷工作站通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)合起來，完成對圖像信息的采集、存儲、傳輸、顯示等功能，使圖像資料得以有效管理和充分利用[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是需要依據(jù)影像展示出的信息來進(jìn)行診斷和治療的一種方法，PACS系統(tǒng)的應(yīng)用會極大豐富教師的教學(xué)手段和內(nèi)容、提高教學(xué)質(zhì)量。PACS系統(tǒng)教學(xué)使學(xué)習(xí)從單向的知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詥栴}為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式。在線上教學(xué)的過程中，PACS系統(tǒng)的使用可以滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求、提高閱片量、讓學(xué)生們可以接觸和學(xué)習(xí)臨床中最新的實(shí)際病例，助力醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

1.2醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)有著實(shí)踐性強(qiáng)、想象力強(qiáng)和范疇廣泛的特點(diǎn)，需要根據(jù)影像圖片的分析、對比，進(jìn)行疾病的診斷和臨床療效的隨訪[2]。在教學(xué)過程中，教師必須要讓所有的學(xué)生都了解并且系統(tǒng)化的掌握這些醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查知識、成像技術(shù)以及相關(guān)的顯像原理和影像學(xué)的臨床應(yīng)用[3]。在掌握好基本理論知識的基礎(chǔ)上，通過大量觀察圖片培養(yǎng)分析問題、處理問題的能力同樣重要。

1.3教學(xué)組織形式

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)模式是教師在理論課講授基礎(chǔ)知識、典型圖像表現(xiàn)，而后穿插幾節(jié)實(shí)驗(yàn)課。盡管傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)為影像學(xué)提供了便利，但單向的知識灌注和被動的學(xué)習(xí)方式并沒有發(fā)生改變。在課中仍存在著很多問題：1.上課人數(shù)過多需分組進(jìn)行，師生比低、設(shè)備配備率低; 2.教學(xué)膠片不易整理;3.膠片重復(fù)使用，案例老舊;4.膠片易破損，保存有難度;5.學(xué)生無法根據(jù)自身情況選擇性復(fù)習(xí)。這些問題在引進(jìn)PACS系統(tǒng)教學(xué)后都將得到明顯改善。使用PACS系統(tǒng)，學(xué)生和教師通過各自的終端可以同步閱片，提高課堂可容納的學(xué)生人數(shù);可以直接在PACS系統(tǒng)根據(jù)關(guān)鍵詞搜索相對應(yīng)案例，快捷方便;PACS系統(tǒng)與醫(yī)院科室聯(lián)網(wǎng)，病例持續(xù)更新，學(xué)生可以接觸到新病例，接受到新知識;PACS系統(tǒng)是數(shù)字保存，不會有膠片破損的問題;PACS系統(tǒng)有完整的病歷，可用于作業(yè)布置、病例討論，模擬體會臨床醫(yī)師看片的過程。此外，師生之間可以利用系統(tǒng)中的局域網(wǎng)功能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)，通過圖像或文字相互交流，學(xué)生提出的問題可以在網(wǎng)上得到教師的解答。學(xué)生帶著問題閱覽圖片，或?qū)D片導(dǎo)出到移動設(shè)備上，用于課后復(fù)習(xí)，有助于鞏固和消化知識點(diǎn)[4]。同時，教師可以將知識、見解詳細(xì)分享給學(xué)生，還可以補(bǔ)充一些課外的知識內(nèi)容，擴(kuò)大學(xué)生們的知識面，改變了傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式，以學(xué)生為主，教師做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，增強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

二、PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)線上教學(xué)應(yīng)用中反映出的不足

2.1教學(xué)影像庫不夠全面

我們國家開發(fā)和引進(jìn)PACS系統(tǒng)相對晚一些，目前已經(jīng)建立了自身的圖像庫，但是能夠有效運(yùn)行的并不多見，存在病例資料少且不典型，各大系統(tǒng)分類不明確，不能和教學(xué)大綱相匹配等缺點(diǎn)。因?yàn)樯婕暗交颊唠[私，所以大部分教學(xué)系統(tǒng)沒有與醫(yī)院系統(tǒng)直接聯(lián)網(wǎng)，而且PACS系統(tǒng)也不具備其有效的工作流程和自動化管理功能，響應(yīng)速度慢。

2.2考試題庫以及評分系統(tǒng)不完善

PACS系統(tǒng)的本質(zhì)是應(yīng)用于醫(yī)院的信息系統(tǒng)，主要功能是對醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行獲取、顯示、存儲、傳送、管理，涉及醫(yī)學(xué)影像處理的全過程，提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，近十年也開展了在影像教學(xué)和臨床見習(xí)等方面的應(yīng)用，改進(jìn)了實(shí)踐教學(xué)模式，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)時更貼近臨床，但是其運(yùn)用在影像教學(xué)系統(tǒng)的一些功能還不太完善，僅限于學(xué)生上課閱片使用。比如考試系統(tǒng)沒有完善的題庫，需要教師自行錄入，更新慢;缺少過程性評價分析功能，不利于教師對成績進(jìn)行客觀分析，不利于學(xué)生復(fù)習(xí)和歸納總結(jié)。

2.3無法滿足實(shí)踐需求

每一個影像病例的診斷必須要結(jié)合病人的臨床資料進(jìn)行綜合性分析，例如病史、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，才能做出正確的影像診斷，因?yàn)橛跋駡D像存在“同病異影”和“同影異病”的情況，在同一個位置發(fā)生的病變可以有很多種，離開臨床分析可能會造成誤診。PACS系統(tǒng)應(yīng)用在教學(xué)時可以模擬臨床診斷功能，進(jìn)行放大、縮小、測量、重建等，但僅限于技術(shù)操作，病例庫中臨床病史資料不完善，所以疾病診斷也不準(zhǔn)確。學(xué)生在學(xué)習(xí)時，只看到圖像，有些診斷就很難理解或者記憶不深刻。因此將模擬人、虛擬診療系統(tǒng)、虛擬實(shí)訓(xùn)平臺等教學(xué)方式聯(lián)合使用，理論與實(shí)踐相結(jié)合更能有助于對病例的理解。

2.4部分院校PACS系統(tǒng)無法在公共互聯(lián)網(wǎng)使用，在線上教學(xué)中使用受限

部分院校PACS系統(tǒng)僅連入校內(nèi)網(wǎng)，導(dǎo)致線上教學(xué)過程中無法使用。教師在線上教學(xué)中想引入PACS系統(tǒng)中的影像病例時，只能通過錄課完成，缺少了與學(xué)生之間互動、交流、討論的環(huán)節(jié)，不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。如果可以和互聯(lián)網(wǎng)連接，教師可以直接通過在線演示進(jìn)行講解，學(xué)生學(xué)習(xí)更直觀，內(nèi)容更豐富。

三、為提高線上教學(xué)效果，PACS系統(tǒng)需要進(jìn)一步完善的內(nèi)容

3.1構(gòu)建影像數(shù)據(jù)庫、建立考試題庫

利用PACS系統(tǒng)來進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)首先要設(shè)計(jì)能與PACS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的軟件。依托該平臺，從海量的醫(yī)療資源中篩選出符合教學(xué)大綱要求的病例，將其完整的影像資料和臨床診療信息提取并存儲至教學(xué)專用數(shù)據(jù)庫內(nèi)，圖片以醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像存儲與通訊標(biāo)準(zhǔn)（digital imaging and communications in medicine，DICOM）格式存儲，并按照系統(tǒng)、病種分類建庫[5]。學(xué)?？梢耘c附屬醫(yī)院合作，這樣就可以將許多新的病例錄入系統(tǒng)中，同時由教師或者專業(yè)人員掃描以往積累的膠片并傳入數(shù)據(jù)庫，隨著時間的推移，影像數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容會越來越豐富。完善考試模塊的功能，實(shí)現(xiàn)多種方式出題，保證考試成績公平公正。實(shí)現(xiàn)與學(xué)習(xí)通、釘釘?shù)葘Ｓ脤W(xué)習(xí)考試軟件的兼容，提高實(shí)際應(yīng)用的便捷性。

3.2共享醫(yī)院病歷，獲得最新信息

隨著生活水平的提高、社會的發(fā)展，疾病的發(fā)生和發(fā)展也出現(xiàn)了變化，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)生需要接觸新的病例，更新知識，與時俱進(jìn)。最好的辦法之一就是和附屬醫(yī)院或者合作醫(yī)院共享病歷，在保證病人的隱私不違背醫(yī)學(xué)倫理的前提下，讓學(xué)生也可以學(xué)到最新的知識。例如這次來勢洶洶的新冠肺炎，通過及時的共享病歷，學(xué)生可以學(xué)到肺炎各個時期的影像，不僅可以加深了解這個疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，也會提高對這次戰(zhàn)“疫”的認(rèn)識，在增長醫(yī)學(xué)知識的同時更能體會到內(nèi)在蘊(yùn)含的中國醫(yī)師的精神。

3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的前沿性和趣味性

以教師為主體的傳統(tǒng)影像實(shí)踐教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)沉重，既忽視了實(shí)踐能力的培養(yǎng)，又使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的動力和興趣[6]?，F(xiàn)在科技進(jìn)步日新月異，可以利用模擬人來熟悉人體各個部位，進(jìn)行一些簡單的操作;利用虛擬診斷系統(tǒng)模擬醫(yī)生診療病人的全過程;利用3D打印和全息投影來立體在線病灶;利用虛擬實(shí)訓(xùn)平臺來學(xué)習(xí)技能操作。其中學(xué)生對影像模擬人可以親自上手操作，擺體位、拍片，實(shí)實(shí)在在地練習(xí)了操作技巧，學(xué)生會更直觀的感受到操作情況;使用虛擬診斷系統(tǒng)，教師可先將實(shí)際病人的各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)中，系統(tǒng)將會自動建立虛擬病人并將其分類，學(xué)生可以自由選擇虛擬病人來進(jìn)行自學(xué)和自測;虛擬實(shí)訓(xùn)平臺可以幫助教師更好的實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生可以自行對虛擬病人進(jìn)行操作，平臺還可以智能的發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作錯誤的地方，并可以智能糾錯再次進(jìn)行指導(dǎo)，還可以自動生成能力評價報告。這些高科技下的產(chǎn)物都會給實(shí)踐教學(xué)注入新鮮的血液，不僅使用便捷，還會大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

PACS系統(tǒng)在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，豐富了醫(yī)學(xué)影像學(xué)在線教學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式，有效地提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率和效果。經(jīng)過此次疫情，充分體現(xiàn)出了線上教學(xué)的重要性和價值，在線下教學(xué)恢復(fù)后也要積極總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、作為線下教學(xué)的補(bǔ)充，更充分的應(yīng)用PACS系統(tǒng)為教學(xué)服務(wù)。PACS系統(tǒng)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)帶來了更多的可能性，不僅給教師備課教學(xué)帶來了方便，也能激起學(xué)生更大的學(xué)習(xí)興趣。隨著PACS系統(tǒng)的不斷完善，充分合理地提高其在教學(xué)中的占比和應(yīng)用，可以提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，助力醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]彭雪靜，趙衛(wèi)，張麗芳， 等.淺談PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2015，21（23）：237-238.

[2]關(guān)玉寶，曾慶思.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)踐的新嘗試[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2007，16（02）：91-93.

[3]楊娜，劉國浩.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)建議[J].中國校外教育，2014（15）：82.

[4]宋段.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，31（01）：185-186.

[5]俞琳芽，樓海燕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（07）：28-30.

[6]周京國.對醫(yī)學(xué)教育改革背景下臨床實(shí)踐教學(xué)的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（06）：95-96.