文/李樹芬

稽留流產(chǎn)主要是指在沒有外界因素干擾下，女性在妊娠20周前其胚胎出現(xiàn)死亡，是一種特殊的自然流產(chǎn)方式[1]。導(dǎo)致稽留流產(chǎn)發(fā)生的因素有很多種，包括暴露在有毒物質(zhì)中、重金屬、被動(dòng)吸煙、染色體異常、免疫功能異常、感染病菌（沙門氏菌）等[2]。目前，臨床治療稽留流產(chǎn)的方式主要是采取米非司酮、米索前列醇等藥物進(jìn)行流產(chǎn)后再進(jìn)行清宮治療。研究[3]顯示，中醫(yī)藥治療能夠幫助稽留流產(chǎn)患者提高完全流產(chǎn)率，有效減少患者的陰道出血量，防止清宮術(shù)處理，能顯著降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要分析益母生化湯配合藥物流產(chǎn)治療稽留流產(chǎn)臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象是2019年1月—2021年1月常州市婦幼保健院收治的60例稽留流產(chǎn)患者，根據(jù)隨機(jī)分組方式分成參照組與觀察組，每組各有30例患者。參照組:年齡21～36歲，平均(27.63±2.33)歲，孕周6～15周，平均(11.63±1.01)周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組:年齡20～35歲，平均(27.44±2.34)歲，孕周7～14周，平均(11.68±1.04)周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者的年齡、孕囊直徑、孕周等多項(xiàng)基本資料比較P＞0.05，能夠開展研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)稽留流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均為宮內(nèi)胚胎或者胎兒在死亡之后沒有及時(shí)排出；②孕囊直徑超過2.5cm還沒有胚芽；③孕囊沒有卵黃囊2周還沒有心管搏動(dòng)；④了解研究目的并簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)本研究藥物存在禁忌證；②存在嚴(yán)重精神疾病、遺傳疾病、臟器疾病者；③生殖器官發(fā)育不正常者；④陰道大量流血者。

1.3 治療方法

參照組采取米非司酮片（25mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司）治療，每次服用2片，每12h用藥1次，總共用藥3次；米索前列醇片（0.2mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司）治療，每次服用2片，在第3天晨6點(diǎn)口服及八點(diǎn)塞陰，連續(xù)用藥3d。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采取益母生化湯治療，藥物組方為益母草20g，川芎、當(dāng)歸、桃仁各10g，炙甘草、炮姜，患者每天服用1劑。用水煎煮獲取200mL藥汁，分別在早上與晚上各服用100mL，連續(xù)用藥7d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的陰道流血時(shí)間(開始出血到完全止血時(shí)間）、流血量、流產(chǎn)失敗率(孕囊沒有排出，宮內(nèi)還存在妊娠物，需要清宮）、不全流產(chǎn)率全流產(chǎn)（孕囊已經(jīng)排出，但是宮腔內(nèi)存在妊娠物，或者出血量比月經(jīng)量多，需要清宮）、清宮率；比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括輕微乏力、惡心等。療效判定:①痊愈：已經(jīng)完全流產(chǎn)，在7d內(nèi)患者的陰道出血癥狀自止；②好轉(zhuǎn)：完全流產(chǎn)或者不全流產(chǎn)，陰道止血時(shí)間7～14d；③無效：沒有成功流產(chǎn)，陰道出血時(shí)間超過14d，治療總療效=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，資料采取t、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組的治療總療效顯著高于參照組(P＜0.05），觀察組的流產(chǎn)失敗率、不全流產(chǎn)率、清宮率均低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組陰道流血時(shí)間與流血量比較

觀察組患者陰道流血時(shí)間與流血量均少于參照組(P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰道流血時(shí)間與流血量比較（ ±s）

表2 兩組陰道流血時(shí)間與流血量比較（ ±s）

組別 陰道流血時(shí)間（d） 流血量（mL）參照組（n=30） 9.69±3.96 90.63±11.36觀察組（n=30） 5.06±0.68 70.36±10.63 t值 6.3116 7.1362 P值 0.0000 0.0000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率比較P＞0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

稽留流產(chǎn)治療方式主要包括藥物治療與手術(shù)治療，而加強(qiáng)藥物治療效果能夠減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床在治療稽留流產(chǎn)時(shí)，首先采取米索前列醇、米非司酮等流產(chǎn)藥物治療后，再采取清宮術(shù)治療，但是存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的陰道出血，引起多種不良反應(yīng)[5]。

益母生化湯源主要來源于《傅青主女科·產(chǎn)后》，是一種“產(chǎn)后多虛多瘀”藥方，主要用來治療惡露不絕、惡露不下、產(chǎn)后腹痛等癥狀[6]。益母生化湯的藥物方中，當(dāng)歸具備化瘀生新、養(yǎng)血活血等功效，是君藥。有關(guān)研究對(duì)小鼠模型開展研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸所包含的多糖具備抗衰老、抗氧化等多種作用，能夠?qū)θ梭w造血系統(tǒng)進(jìn)行有效保護(hù)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸多糖還可以發(fā)揮保肝、抗氧化等作用[7]。川芎的提取物也具備抗氧化、抑制細(xì)菌、抗癌等多種作用，其中提取得到的藁本內(nèi)酯能夠預(yù)防發(fā)生心血管疾病，具備血管修復(fù)作用[8]。甘草包含有甘草次酸、異甘草素、甘草苷等多種成分，其中甘草次酸具備抗過敏、抗癌、抗炎癥等作用，可以修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)細(xì)胞增殖。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，甘草次酸可以緩解肝組織病理損傷，避免肝細(xì)胞凋亡，具備很好的肝保護(hù)作用[9]。而我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝可以藏血，具備儲(chǔ)存血液、避免出血、調(diào)節(jié)血量等多種作用，而益母生化湯中所包含的甘草還可以降低陰道出血量。生姜具備促進(jìn)消化、預(yù)防惡心、嘔吐、消化不良等作用，可以預(yù)防因大劑量服用流產(chǎn)藥物引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。益母草是一種對(duì)女性健康有很大益處的藥用植物，具備抗炎癥、抗氧化、鎮(zhèn)痛等多種作用，益母草的提取物可達(dá)到259種，而其中主要活性成分是益母草堿，它具備抗炎、保護(hù)神經(jīng)、抑制血小板凝聚、抗癌等多種作用[10]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，益母草可以對(duì)巨噬細(xì)胞進(jìn)行抑制，避免其分泌太多的炎性因子，從而達(dá)到抗炎目的[11]。

本研究顯示，觀察組的治療總療效顯著高于參照組(P＜0.05）；觀察組患者陰道流血時(shí)間與流血量均少于參照組(P＜0.05）；觀察組的流產(chǎn)失敗率、不全流產(chǎn)率、清宮率均低于參照組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生概率比較P＞0.05。可見益母生化湯中，當(dāng)歸具備化瘀生新、養(yǎng)血活血等功效，是君藥；川芎、桃仁都為行瘀藥物，為臣藥；炮姜性溫，能夠入血，起到溫經(jīng)止痛作用，為佐；炙甘草能夠補(bǔ)中緩急。諸藥相合，能夠和營除熱、活血祛瘀，幫助患者去瘀血，新血生。

綜上，對(duì)于稽留流產(chǎn)，在常規(guī)流產(chǎn)藥物治療下，使用益母生化湯治療，能夠獲得顯著療效，減少此類患者的陰道出血量，提高患者的完全流產(chǎn)率，值得推薦。