文/董慶云

婦科手術(shù)中麻醉管理有重要作用，患者在進(jìn)行開放手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)時會導(dǎo)致炎癥因子水平上升，會影響預(yù)后恢復(fù)，且患者年齡較大機(jī)體功能不斷退化，再加上自身對手術(shù)的耐受力較差，所以此類患者麻醉方案的要求相對較高。有部分患者術(shù)后會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，可能與麻醉方法有關(guān)，另外也可能是因?yàn)檠装Y反應(yīng)及腦部氧代謝異常所引發(fā)，右美托咪定有鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)興奮的作用，其可抑制炎癥因子的釋放，能較好的保護(hù)腦部神經(jīng)[1]。本次研究主要對2019年7月-2020年8月間接收的70例婦科手術(shù)全身麻醉患者展開研究，觀察應(yīng)用維持劑量右美托咪定對患者血清炎癥因子水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院70例行婦科手術(shù)全身麻醉患者為此次研究對象，均為2019年7月-2020年8月間接收，按照入院先后順序分為35例對照組和35例觀察組，對照組年齡49-73歲，平均（62.5±3.4）歲，手術(shù)類型：開腹子宮切除術(shù)10例、腹腔鏡下子宮全切術(shù)15例、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)10例；觀察組年齡50-73歲，平均（62.3±3.5）歲，手術(shù)類型：開腹子宮切除術(shù)9例、腹腔鏡下子宮全切術(shù)12例、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)14例；兩組一般資料對比無差異P＞0.05。均已知曉研究內(nèi)容，自愿參與并簽署《知情同意書》，經(jīng)過倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合婦科手術(shù)指征[2]；（2）無認(rèn)知障礙或語言障礙的患者；（3）臨床資料較為完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對此研究中應(yīng)用藥物不耐受的患者；（2）患有心腦血管疾病或肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；（3）藥物、酒精濫用的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者在婦科手術(shù)前12h禁食、4h禁水，進(jìn)入手術(shù)室后對患者的心率、呼吸、血壓、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以靜脈注射的方式予以1%1.5-2mg/kg丙泊酚，注意注射的速度控制在4mL/10s，另予以0.2-0.3mg/kg順阿曲庫銨，3-5Fg/kg芬太尼、0.05mg/kg米達(dá)唑侖，實(shí)施快速麻醉誘導(dǎo)并進(jìn)行氣管插管，靜脈泵注3μg/mL丙泊酚以維持麻醉，依據(jù)腦雙頻譜指數(shù)適當(dāng)調(diào)整丙泊酚及芬太尼的給藥速度，將其指數(shù)維持在40-49。

1.2.2 對照組

氯化鈉注射液：予以患者0.9%0.8Fg/kg氯化鈉注射液，維持速度0.5Fg/kg·h，手術(shù)完成后停止。

1.2.3 觀察組

維持劑量右美托咪定：予以患者0.8Fg/kg右美托咪定注射液，維持速度0.5Fg/kg·h，手術(shù)完成后停止。兩組患者術(shù)中均未應(yīng)用吸入麻醉藥物，手術(shù)完成后靜脈泵注麻醉藥物就會停止。

1.3 評價指標(biāo)

（1）術(shù)前術(shù)后采集患者3ml空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者的血清炎癥因子水平進(jìn)行檢測并對比，主要有白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、神經(jīng)烯醇化酶（NSE）。（2）應(yīng)用MMSE量表評估患者的認(rèn)知功能，該量表共有5項(xiàng)內(nèi)容，總分30分，27-30分為正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙，評分越高表明認(rèn)知功能越好。（3）對比兩組POCD發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料（血清驗(yàn)證因子水平、MMSE評分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（POCD發(fā)生率）以（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后血清炎癥因子水平對比

術(shù)后觀察組IL-6、CRP、NSE水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后兩組血清炎癥因子水平對比（ ±s）

表1 術(shù)前術(shù)后兩組血清炎癥因子水平對比（ ±s）

2.2 兩組不同時間MMSE評分對比

觀察組術(shù)前MMSE評分（28.3±1.4）分，對照組（28.4±1.5）分；術(shù)后1d觀察組（26.8±2.5）分，對照組（24.2±2.3）分；術(shù)后3d觀察組（23.6±2.7）分，對照組（20.3±2.1）分，t=0.288、4.528、5.708；P=0.774、0.000、0.000。

2.3 兩組POCD發(fā)生率對比

術(shù)后1d觀察組POCD發(fā)生率2.86（1/35），對照組17.14%（6/35），x2=3.968，P=0.046＜0.05；術(shù)后3d觀察組POCD發(fā)生率5.71%（2/35），對照組22.86%（8/35），x2=4.200，P=0.040＜0.05。

3 討論

臨床在實(shí)施婦科手術(shù)時常予以患者氣管插管全身麻醉，該種麻醉方法有較好的麻醉效果，但是實(shí)際上會使患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，在增加應(yīng)激激素分泌的同時也會加重炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷自由基及血腦屏障，增加患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的同時也不利于預(yù)后恢復(fù)[3]。

臨床中炎癥反應(yīng)程度的常用指標(biāo)為CRP，其水平越高炎癥反應(yīng)就會越嚴(yán)重，IL-6是急性促炎因子，通過其可對患者的組織損傷情況進(jìn)行評估，手術(shù)會有一定的創(chuàng)傷，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后就會使IL-6過度表達(dá)，NSE是特異性酸性蛋白酶，由神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，當(dāng)神經(jīng)元在受到缺血缺氧的刺激后就會釋放進(jìn)入血液。此研究結(jié)果顯示術(shù)后觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，由此說明維持劑量右美托咪定在患者中可有效降低炎癥因子水平[4]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，該藥物起效速度快，作用時間短且具備鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，同時其不會對患者的呼吸產(chǎn)生抑制，可對去甲腎上腺素的釋放起到較好的抑制作用，另外右美托咪定能作用于腦干藍(lán)斑核α2受體，使脂多糖誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等凋亡，且還能對Tol樣受體4介導(dǎo)炎癥通路產(chǎn)生抑制，對免疫細(xì)胞活性進(jìn)行下調(diào)的同時降低炎癥因子的釋放進(jìn)而降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]。POCD是術(shù)后患者的記憶力、社交、認(rèn)知及集中力均明顯下降，當(dāng)前導(dǎo)致POCD發(fā)生的主要原因?yàn)槁樽?、手術(shù)及疾病類型，其主要癥狀為精神癥狀，一般會在手術(shù)后4d發(fā)生，首次發(fā)病多在夜間，有患者的精神癥狀會持續(xù)1周，也有的患者會成為永久性認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。相關(guān)研究資料顯示認(rèn)知功能紊亂和手術(shù)中活化因子對免疫反應(yīng)作用有關(guān)，此研究結(jié)果顯示術(shù)后1d、3d觀察組MMSE評分高于對照組，由此說明維持劑量右美托咪定的應(yīng)用可改善患者的認(rèn)知功能，其在降低炎癥因子水平的同時也能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低興奮性氨基酸及兒茶酚的釋放以減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)，且其還能抑制電壓門控鈣通道減少鈣超載，保證凋亡前蛋白及抗凋亡蛋白的平衡進(jìn)而阻滯皮質(zhì)神經(jīng)元的凋亡，降低應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體大腦損傷的同時改善患者的認(rèn)知功能[6-7]。有研究資料顯示，維持劑量右美托咪定在婦科手術(shù)全身麻醉患者中可有效降低其炎癥因子水平，降低其POCD發(fā)生率，其研究組IL-6（82.78±12.76）pg/mL、CRP（10.38±5.67）mg/L低于對照組（100.27±18.21）pg/mL、（13.69±6.35）mg/L，且研究組POCD發(fā)生率（6.68%）低于對照組（21.28%），與此研究結(jié)果相似[8]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，且術(shù)后1d、3d觀察組MMSE評分高于對照組。

綜上所述，婦科手術(shù)全身麻醉患者應(yīng)用維持劑量右美托咪定可改善其認(rèn)知功能，降低炎癥因子水平，值得推廣。