文/簡潔婧子

現(xiàn)階段，醫(yī)療條件進步明顯，人們平均壽命增加，髖部疾病臨床發(fā)生率顯著增加。由于髖關節(jié)為人體主要負重關節(jié)，具有復雜的解剖結(jié)構(gòu)，極易因為多種因素導致發(fā)生損傷或是病癥。疾病發(fā)生后，會導致髖關節(jié)畸形、疼痛或是誘發(fā)功能障礙，疾病不可逆轉(zhuǎn)，嚴重時甚至會導致喪失行走鞥能力[1]。臨床中通常會選擇髖關節(jié)置換管術(shù)實現(xiàn)治療目的，通過人工關節(jié)糾正關節(jié)畸形，重建關節(jié)活動能力消除疼痛感，臨床應用效果理想得到廣泛的認可。但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛感較為明顯。術(shù)后合理鎮(zhèn)痛是確保良好恢復的關鍵，臨床中常使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，但是極易誘發(fā)不良反應，因此如何減少阿片類藥物使用量并獲得理想的鎮(zhèn)痛效果是臨床關注的重點[2]。目前臨床中骨科關節(jié)置換臨床實踐結(jié)果顯示，雞尾酒療法廣泛應用且效果理想。本次研究中，回顧性分析本院接受髖關節(jié)置換術(shù)治療患者臨床資料，對比術(shù)后使用及未使用雞尾酒療法患者情況。報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2021年6月收治的30例髖關節(jié)置換術(shù)治療患者為研究對象。入組對象均經(jīng)臨床綜合確診疾病，具有手術(shù)指征，接受髖關節(jié)置換術(shù)治療；并將無法耐受手術(shù)患者、精神及意識障礙無法配合完成研究患者，臨床資料不完整患者排除。依據(jù)是否實施雞尾酒療法作為分組依據(jù)。對照組（n=15）男女比例為7:8，年齡區(qū)間57-72歲，平均年齡（64.25±2.44）歲；觀察組（n=15）男女比例為9:6，年齡區(qū)間57-74歲，平均年齡（64.41±2.50）歲。兩組患者基線資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均規(guī)范完成術(shù)前體格、?？萍拜o助檢查，明確患者疾病情況，制定手術(shù)方案及時機，排除手術(shù)禁忌，術(shù)前進行常規(guī)宣教，詳細告知術(shù)后可能存在的疼痛感及應對措施。

對照組術(shù)前進行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況，嚴格遵照醫(yī)囑使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組術(shù)前進行超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)完成縫合關節(jié)囊后，將配置好的“雞尾酒”混合液注射到關節(jié)囊、筋膜骨膜及滑膜、外旋肌群和皮下組織等部位，注意不得注入腘窩血管內(nèi)。雞尾酒是混合多種藥物，臨床并無規(guī)范配置方法，多憑借個人經(jīng)驗及臨床判斷確定配置方案，主要以麻醉藥物為主，可配合使用腎上腺素及激素類藥物。本次雞尾酒配置包括：100mg羅哌卡因（濃度0.75%）+30μg腎上腺素+20mLNS溶液（濃度0.9%）。

1.3 指標觀察

術(shù)后，依據(jù)視覺模擬評分法（簡稱VSA）評價患者術(shù)后12h、24h、3d、7d疼痛評分，分值為0-10分，分別代表無痛-劇痛，計算平均值并進行組間對比[3]。

匯總兩組術(shù)后疼痛追加使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)。

對比術(shù)后不良反應發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間段疼痛評分兩組對比

術(shù)后12h、24h對照組疼痛評分均高于觀察在，組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；術(shù)后3d、7d兩組疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)后不同時間段疼痛評分兩組對比[（±s，分]

表1 術(shù)后不同時間段疼痛評分兩組對比[（±s，分]

組別 例數(shù) 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后3d 術(shù)后7d對照組 15 4.51±0.23 4.12±0.36 3.12±0.22 2.11±0.27觀察組 15 4.03±0.18 3.25±0.29 3.08±0.20 2.04±0.23 t 6.365 7.289 0.521 0.764 P 0.000 0.000 0.606 0.451

2.2 兩組術(shù)后肌注鹽酸哌替啶止痛例數(shù)及不良反應情況對比

對照組肌注鹽酸哌替啶例數(shù)高于觀察組，不良反應發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后肌注鹽酸哌替啶止痛例數(shù)及不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

在骨科疾病治療中人工髖關節(jié)置換術(shù)應用較為廣泛，是指通過模仿人體關節(jié)的構(gòu)造、形態(tài)和功能，利用陶瓷、金屬和高分子聚乙烯等材料制造人工關節(jié)假體，通過外科手術(shù)將其植入到人體內(nèi)，替代原有發(fā)病關節(jié)，能夠恢復患者正常的關節(jié)活動能力，提升患者生活質(zhì)量[4]。治療效果確切，但是術(shù)后存在較為嚴重的疼痛問題，患者不僅需要承受持續(xù)存在的疼痛感，還容易導致機體發(fā)生病理及生理變化，極易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥影響預后情況[5]。如果術(shù)后疼痛時間較長，容易引發(fā)慢性疼痛，會嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前，臨床中已經(jīng)將疼痛作為第五項需要密切關注的生命體征指標。考慮到術(shù)后機體康復及功能訓練等方面的需要，合理鎮(zhèn)痛是確保關節(jié)功能恢復的關鍵。為了降低疼痛對患者心理狀態(tài)、康復訓練依從性等方面的影響，臨床中需要根據(jù)患者疼痛程度選擇合理的鎮(zhèn)痛方式。臨床常使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，無法確保獲得良好鎮(zhèn)痛效果，同時還極易誘發(fā)不良反應，包括惡心、嘔吐、頭暈及尿潴留等[6]。持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，但是持續(xù)時間相對較短，另外相關并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、脊椎感染和硬膜外血腫發(fā)生率無法有效控制，會對術(shù)后康復存在不利影響，限制肢體活動能力，增加下肢DVT發(fā)生風險，臨床應用受限。

現(xiàn)階段，雞尾酒療法獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，因此廣泛應用于臨床。目前，雞尾酒配置藥物及劑量并無統(tǒng)一標準，配方多樣化，可根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗及患者身體狀況，合理配置。相關研究結(jié)果顯示[7]，關節(jié)置換手術(shù)過程中使用雞尾酒療法，患者術(shù)后疼痛感明顯得到改善，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進盡快康復。本次選擇使用羅哌卡因，主要因為藥物的化學物理特性和布比卡因類似，且運動和感覺分離能力更強，較小濃度用藥即可實現(xiàn)感覺神經(jīng)阻滯，且可相對保留運動神經(jīng)功能，可縮短術(shù)后恢復運動時間，能夠在早期開展功能鍛煉，降低下肢DVT發(fā)生風險[8]。同時藥物不會對心臟及中樞神經(jīng)產(chǎn)生過大影響，還具有收縮血管效果，能夠增加藥物發(fā)揮效力時間。藥物和腎上腺素聯(lián)合使用，能夠確保局部緩慢吸收藥物，從而延長其作用時間，還可降低全身性不良反應發(fā)生率[9]。

此次研究中，觀察組術(shù)后實施雞尾酒療法治療，結(jié)果顯示，本組術(shù)后12h、24h疼痛評分低于觀察組，術(shù)后肌注鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛例數(shù)少于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明術(shù)后應用雞尾酒療法進行治療，可明顯改善患者術(shù)后疼痛感，減少阿片類藥物使用量，進而降低相關不良反應發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果的同時提升安全性。原因是因為手術(shù)完成后，選擇羅哌卡因+腎上腺素+生理鹽水注入到關節(jié)囊、筋膜骨膜及滑膜、外旋肌群和皮下組織等部位，利用羅哌卡因?qū)μ弁创碳ず蛡鲗нM行有效阻斷，可實現(xiàn)理想的鎮(zhèn)痛效果，且藥物使用安全性理想，不會產(chǎn)生惡心嘔吐、頭暈、尿潴留等不良反應[10]。藥物可親和蛋白促進血管收縮，能夠延長鎮(zhèn)痛效果時間。另外腎上腺素有助于收縮血管，不僅能夠控制手術(shù)切口出血，同時還能對羅哌卡因吸收進行控制，延長鎮(zhèn)痛效果時間。有助于控制術(shù)后疼痛感，從而減少鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物使用量，避免誘發(fā)不良反應，影響術(shù)后康復。

綜上所述，雞尾酒療法應用于髖關節(jié)置換術(shù)后，可提升鎮(zhèn)痛效果，降低阿片類藥物使用量，減少不良反應發(fā)生率，應用價值顯著且操作簡便，值得推廣并運用于臨床中，使更多患者受益。