文/劉平，孟海兵，章曉玲，來偉，梁桂金

在臨床實際麻醉與大量麻醉病例資料中顯示，有接近50%的患者在接受全身麻醉的手術(shù)后會出現(xiàn)躁動不安、興奮等不良現(xiàn)象，尤其在手術(shù)后的麻醉蘇醒期，當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)中但出現(xiàn)身體的躁動、興奮時，患者雖然意識仍然處于昏迷中，但可能會出現(xiàn)胡言亂語、肢體抽搐、胡亂動作等情況，不僅會導(dǎo)致患者的心率、血壓等體征出現(xiàn)較大的波動，還可能因為混亂動作、動作過大傷害到自己或者他人。因此，使用合理的護理方法在全麻患者蘇醒期減少其躁動情況的出現(xiàn)是十分必要的，本文就此情況下的合理護理方式進行了對比討論[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員選取了其所在醫(yī)院2020年1月～2020年12月之間收治的92例接受全麻麻醉手術(shù)的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組、干預(yù)組各46例。常規(guī)組：男26例，女20例，年齡分布17-69歲，平均年齡為（38.61±2.33）歲，其中，接受開胸手術(shù)的患者9例，骨折手術(shù)的患者13例，腹部手術(shù)的患者17例，其他類型全麻手術(shù)的7例；干預(yù)組：男25例，女21例，年齡分布19-68歲，平均年齡為（39.53±2.67）歲，其中，接受開胸手術(shù)的患者8例，骨折手術(shù)的患者15例，腹部手術(shù)的患者16例，其他類型全麻手術(shù)的7例。研究人員在選取本次實驗的92例接受全麻麻醉手術(shù)的患者時需要注意以下幾點：（1）所有患者在術(shù)前評估中，臨床表現(xiàn)及身體條件均符合全身麻醉的手術(shù)指征。（2）排除患有躁狂癥、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病、免疫功能缺陷的患者。（3）排除處于妊娠期、哺乳期的女性患者。（4）排除患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病或者存在呼吸肌麻痹的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

給予組內(nèi)患者常規(guī)麻醉后護理，主要由護理人員在術(shù)后對患者的體溫進行保障、生命體征進行監(jiān)測、告知麻醉后注意事項等[2]。

1.2.2 干預(yù)組

給予組內(nèi)患者針對性全麻蘇醒護理，整個護理貫穿麻醉前、手術(shù)中、麻醉蘇醒期，具體的護理措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)

護理人員在患者預(yù)約好手術(shù)時間之后，要對患者進行初步的安置，并將患者及其家屬對于手術(shù)的情緒合理化、穩(wěn)定化。護理人員首先要求患者平躺于病床上，并為其提供一個相對安靜、舒適的空間，給予患者足量的氧氣供應(yīng)，使患者能夠保持不費力的自主呼吸，使其活動量得到有效地減少，必要時連接心電監(jiān)測儀等床邊醫(yī)療器械，積極觀察患者的生命體征是否出現(xiàn)了劇烈的變化，然后用安慰性的話語使患者的情緒穩(wěn)定下來，告知患者醫(yī)生正在積極了解其病情并正在進行手術(shù)準(zhǔn)備，同時為患者講解全身麻醉、患者所罹患疾病的相關(guān)知識，人們對于了解、熟知的事物不會產(chǎn)生過多的擔(dān)憂和思慮，這更易讓患者接納自身的疾病和即將到來的麻醉、手術(shù)，多為患者舉例那些從這個疾病中順利恢復(fù)的例子，讓患者對自身、對即將到來的手術(shù)安心。家屬方面，護理人員要為其介紹手術(shù)室的環(huán)境、配置以及實施手術(shù)的醫(yī)護人員構(gòu)成，重點為患者家屬講解患者手術(shù)前需要注意的準(zhǔn)備事項，比如何時禁食、何時禁水等等，以護理行為和講解的專業(yè)性讓家屬安心，并且在一定程度上對護理人員產(chǎn)生信任的觀念，為手術(shù)的成功做出更多的貢獻。在這期間，醫(yī)生與護理人員要及時采集患者血液進行化驗，并適當(dāng)為患者注射與手術(shù)用藥不存在相互影響的鎮(zhèn)痛類藥物，患者生理疼痛的緩解也有利于患者心理緊張感的減輕。

1.2.2.2 術(shù)中的密切觀察

在進行手術(shù)前的30-60分鐘，護理人員要確認(rèn)并調(diào)整手術(shù)室的環(huán)境，根據(jù)手術(shù)類型和患者自身耐受程度調(diào)節(jié)溫度、濕度等，必要時開啟紫外線燈進行消毒。再次確認(rèn)手術(shù)室內(nèi)儀器、燈具能夠正常使用，做好地面清潔工作的同時也要保持地面的防滑，固定好手術(shù)床等。手術(shù)正式開始后，護理人員要密切觀察并記錄術(shù)中藥物使用情況，方便術(shù)后通過對藥物的分析來了解其可能對麻醉產(chǎn)生的影響，同時注意患者皮溫的變化，部分患者在接受麻醉后會出現(xiàn)皮溫降低的情況，為了保證患者的血液流通和術(shù)后體溫的快速恢復(fù)，護理人員要在合適的時間使用室內(nèi)空調(diào)進行溫度調(diào)整，使患者和術(shù)者均保持較為舒適的狀態(tài)[3]。

1.2.2.3 全麻蘇醒期護理

護理人員在將患者安置于全麻蘇醒專用房間后，要根據(jù)患者的病情、手術(shù)具體開刀部位、引流管放置部位等因素選擇合適的體位，并以輕柔的動作為患者進行調(diào)整。當(dāng)患者逐漸開始有意識、逐漸清醒時，護理人員要傾聽患者的訴求，并告知患者麻醉蘇醒期的正常反應(yīng)，通過轉(zhuǎn)移注意力、言語安慰等減輕患者對于術(shù)后疼痛的體驗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉蘇醒期和靜息期生命體征的變化以及蘇醒期患者的躁動情況，并由麻醉醫(yī)師對兩組患者的護理結(jié)果做出滿意性評價。（1）本次實驗所觀察的患者麻醉期間生命體征主要為心率、收縮壓、舒張壓。（2）患者的躁動情況：主要分為4種情況。如果患者在麻醉蘇醒期沒有出現(xiàn)無意識言語、肢體胡亂動作等情況，并在蘇醒過程中可以正確配合護理人員的指令、護理等，則評價為無躁動；如果患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)了少量的、短時間的無意識言語、肢體胡亂動作等情況，但是在護理人員使用語言、動作安慰時可以停止上述情況，并在蘇醒過程中可以正確配合護理人員的指令、護理等，則評價為輕度躁動；如果患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)了無外界刺激下的長時間無意識言語、肢體胡亂動作等情況，護理人員不能通過安慰緩解，必須由護理人員對其進行制止才可以維持其穩(wěn)定，患者在蘇醒過程中不可以正確配合護理人員的指令、護理等，則評價為中度躁動；如果患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)了劇烈的、長時間的無意識言語、肢體胡亂動作等情況，必須由多名護理人員共同按住患者肢體才可以制止其躁動行為，患者在蘇醒過程中完全不能正確配合護理人員的指令、護理等，則評價為重度躁動。（3）由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者麻醉的效果、蘇醒時間、麻醉期表現(xiàn)、護理行為等對護理人員做出滿意度評價，分為滿意、一般、不滿意三個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期和靜息期生命體征的變化

如表1所示。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期和靜息期生命體征的變化比較（單位：±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒期和靜息期生命體征的變化比較（單位：±s）

麻醉靜息期 麻醉蘇醒期心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）常規(guī)組 46 72.03±6.57 132.27±3.59 84.27±3.55 86.25±7.65 148.61±6.53 96.25±5.63干預(yù)組 46 71.85±6.51 132.13±3.52 84.17±3.60 74.21±6.63 134.55±3.87 86.45±3.87 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組患者蘇醒期的躁動情況

如表2所示。

表2 兩組患者蘇醒期的躁動情況比較（單位：n，%）

2.3 兩組患者的護理情況滿意度評價

如表3所示。

表3 兩組患者的護理情況滿意度評價比較（單位：n，%）

3 討論

麻醉蘇醒期躁動情況的出現(xiàn)會給患者帶來許多不良后果，除了上文中提到的對自身生命體征的影響外，部分患者在術(shù)后可能需要留置引流管、導(dǎo)尿管、呼吸面罩等，無意識的躁動可能導(dǎo)致上述器械的脫落，也可能導(dǎo)致患者縫合傷口的撕裂，使患者的治療效果下降、恢復(fù)過程變得更加困難。本次實驗中，對干預(yù)組患者實施了針對性全麻蘇醒期護理，從細(xì)節(jié)護理、人性化護理的角度對患者出現(xiàn)躁動情況做出了規(guī)避和預(yù)防，對患者的生理疼痛、心理不良情緒做出了緩解，使得患者在麻醉靜息期、蘇醒期的生命體征處于一種較為平穩(wěn)的狀態(tài)，出現(xiàn)各種躁動的患者例數(shù)有效減少，麻醉期護理的整體質(zhì)量得以提升，說明了這種護理在麻醉蘇醒期對患者生理、心理情況兩方面的良好作用。

綜上所述，對全身麻醉蘇醒期的患者使用針對性全麻蘇醒護理具有顯著的臨床實踐意義，顯著穩(wěn)定患者在麻醉期間生命體征的同時，減少了患者出現(xiàn)蘇醒期躁動的情況，值得進行大面積推廣[4]。