姆姆

（西藏林芝市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，西藏 林芝 860000）

0 引言

在醫(yī)院中，消毒供應(yīng)室是十分重要的組成部分，其主要作用在于預(yù)防疾病傳染[1]。但由于各種因素如制度不完善、操作流程缺乏規(guī)范性、人員防護(hù)意識(shí)較差等，所以護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的事件時(shí)有發(fā)生，這就對(duì)護(hù)理人員的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2-3]。本文即分析了可導(dǎo)致消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素及防護(hù)方法，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2019年10月我院消毒供應(yīng)室護(hù)士7名，年齡24～45歲，平均（28.5±2.3）歲，其中合同制護(hù)士3名、正式護(hù)士4名。本次共發(fā)放問卷7 份，全部有效回收，回收率100.0%

1.2 方法。所有護(hù)士均接受問卷調(diào)查，內(nèi)容為發(fā)生職業(yè)感染危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，具體為：①建立和完善管理制度：即成立檢查小組，在醫(yī)院管理組織領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)消毒供應(yīng)室的相關(guān)制度予以不斷完善，并依據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)針對(duì)性的管理制度如“供應(yīng)室職業(yè)感染防護(hù)措施”、“銳器傷處理流程和報(bào)告制度”等予以制定，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)職業(yè)感染的防護(hù)質(zhì)量控制，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，從而確保防護(hù)質(zhì)量。②加強(qiáng)教育培訓(xùn)：首先組織全體工人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，其定期參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、職業(yè)暴露處理原則、危險(xiǎn)性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)、銳器傷預(yù)防措施、消毒知識(shí)等，利用多種方式如多媒體授課、案例分析、講座、模擬示范等開展培訓(xùn)教育。其次在結(jié)束培訓(xùn)后，嚴(yán)格進(jìn)行考核，以對(duì)其掌握相關(guān)知識(shí)的情況加以了解，考核內(nèi)容為各項(xiàng)操作規(guī)范，涉及各種器械的包裝檢查、消毒滅菌、回收、清洗、防護(hù)用品使用方法和防護(hù)方式等。③規(guī)范各項(xiàng)操作：首先對(duì)各項(xiàng)防護(hù)操作予以嚴(yán)格實(shí)施，在實(shí)際工作中，對(duì)工作人員的操作行為予以嚴(yán)格規(guī)范，要求下收人員需按照相關(guān)規(guī)范對(duì)防護(hù)用具予以嚴(yán)格佩戴，涉及口罩、帽子、手套等，采用專用回收車，嚴(yán)格整理科室內(nèi)各種污染器械和物品，運(yùn)回供應(yīng)室污染區(qū)，需確保其嚴(yán)格密封。在清洗各種器械時(shí)，清洗人員需促使器械處于液面下，注意避免污水濺至他人皮膚、衣物上。在處理各種銳器時(shí)，需注意利用鑷子、血管夾等對(duì)各科室使用的縫針、針頭等進(jìn)行一次性回收分類夾取，并在專用銳器盒內(nèi)放置，在清洗器械筐中單獨(dú)放置可重復(fù)使用的銳氣如剪刀等，盡量采用全自動(dòng)清洗機(jī)或超聲清洗機(jī)對(duì)各類銳器進(jìn)行清洗。另外嚴(yán)格、正確洗手，在脫掉防護(hù)服、手套前后、接觸污染品前后，均需嚴(yán)格洗手。最后制定血液污染處理制度，予以避免傷害工作人員[4]。

1.3 觀察指標(biāo)?？偨Y(jié)分析護(hù)士職業(yè)感染發(fā)生次數(shù)，比較干預(yù)前后護(hù)士防護(hù)依從性（采取自制問卷調(diào)查，包括銳器刺傷上報(bào)、安全處理銳器、脫手套后洗手、清洗回收時(shí)戴眼罩及佩戴圓帽手套口罩等5項(xiàng)，均采取1～5分計(jì)分，分值越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[n（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素。本組7名護(hù)士職業(yè)感染發(fā)生次數(shù)55次，危險(xiǎn)因素包括生物因素23次（41.82%）、物理因素25次（45.45 %）、化學(xué)因素7次（12.73%），見表1。

表1 護(hù)士發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

2.2 干預(yù)效果。干預(yù)后護(hù)士銳器刺傷上報(bào)、安全處理銳器、脫手套后洗手、清洗回收時(shí)戴眼罩及佩戴圓帽手套口罩等防護(hù)依從性較干預(yù)前明顯上升（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)士防護(hù)依從性觀察對(duì)比（ ，分）

表2 干預(yù)前后護(hù)士防護(hù)依從性觀察對(duì)比（ ，分）

注：與干預(yù)后相比，?P＜0.05。

時(shí)間 銳器刺傷上報(bào) 安全處理銳器 脫手套后洗手 清洗回收時(shí)戴眼罩 佩戴圓帽手套口罩干預(yù)前 1.6±1.2 1.5±1.1 2.6±1.3 1.7±1.2 3.1±1.1干預(yù)后 3.8±1.1? 3.8±1.3? 3.7±2.3? 3.2±1.6? 4.6±2.4?

3 討論

在職業(yè)活動(dòng)中，職業(yè)危險(xiǎn)性指的是各種有害的生物、物理、化學(xué)因素以及其他危害因素造成工作人員處于危險(xiǎn)狀態(tài)的情況[5]。本文的研究中，本組7名護(hù)士職業(yè)感染發(fā)生次數(shù)55次，危險(xiǎn)因素包括生物因素23次（41.82%）、物理因素25次（45.45%）、化學(xué)因素7次（12.73%）。該結(jié)果提示，在消毒供應(yīng)室中，導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素涉及三類，其中最主要的即為化學(xué)因素，具體分析：①化學(xué)因素：如戊二醛、含氯消毒劑等，其具有揮發(fā)性和腐蝕性，可對(duì)人體呼吸道和皮膚造成損傷。②物理因素：如高溫燙傷。在采用烘干機(jī)、自動(dòng)清洗消毒機(jī)、干熱滅菌鍋等消毒設(shè)備時(shí)，若操作不當(dāng)，則極易燙傷自己。③生物因素：如被未消毒的針頭扎傷，空氣中飄浮的氣溶膠含有病原微生物，也極易引發(fā)感染等[6-7]。而本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后護(hù)士防護(hù)依從性較干預(yù)前明顯上升（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。可以看出，針對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員而言，采取相應(yīng)防護(hù)對(duì)策加以干預(yù)，則可極大的提升其防護(hù)依從性，從而降低職業(yè)感染發(fā)生頻率。

防護(hù)措施：①生物性危害的防護(hù)：第一，要制定嚴(yán)格且嚴(yán)密的規(guī)章制度，在接觸了污染物或者是清洗污染物過程中，護(hù)理人員必須要做好防護(hù)，佩戴手套、口罩、帽子及防水圍裙+袖套。經(jīng)過臨床使用的物品，要遵循先消毒后清理的原則，操作前要先洗手，供應(yīng)室內(nèi)的工作人員不可佩戴任何的首飾。若是手部有傷口，要注意包扎，并佩戴手套，做好雙重防護(hù)，若發(fā)現(xiàn)手套潮濕或者是手套破損，要立即將其更換掉；第二，必須要加強(qiáng)環(huán)境管理，嚴(yán)格劃分污染物、無菌區(qū)與清潔區(qū)，使用屏障將三區(qū)域分隔開，定崗定位監(jiān)測(cè)各個(gè)區(qū)域。不同區(qū)域的人員不可隨意走動(dòng)，隨意交談，不可存在交叉作業(yè)的現(xiàn)象，各個(gè)區(qū)域物品需要嚴(yán)格按照“污”到“潔”的操作流程，不可隨意更改；②物理性危害的防護(hù)：第一，必須要加強(qiáng)護(hù)理人員損傷防護(hù)的培訓(xùn)，掌握利器傷之后的正確處理措施，掌握正確的處理方式，正確的防護(hù)措施，全面減少污染利器刺傷之后的感染，杜絕疾病的發(fā)生。在器械操作期間，護(hù)理人員若被銳器刺傷，要立即將受傷部位的血液擠出，并及時(shí)用流動(dòng)水清洗。使用無菌紙巾擦干之后，選擇復(fù)合碘消毒傷口，必要時(shí)可進(jìn)行傷口包扎。如為一般的銳器刺傷，要立即上報(bào)，告知護(hù)士長(zhǎng)，若確定為感染者使用利器刺傷，要立即上報(bào)醫(yī)院的感染科，制定相應(yīng)的措施 ，觀察1～6月；第二，注重噪聲防護(hù)，針對(duì)供應(yīng)室內(nèi)的噪聲，要制定相應(yīng)的防護(hù)措施，擴(kuò)建供應(yīng)室，確保其空間范圍的合理與科學(xué)，將噪聲控制在安全標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值之內(nèi)。及時(shí)將破舊設(shè)備淘汰，及時(shí)保養(yǎng)與維修儀器設(shè)備，從源頭杜絕噪聲；③化學(xué)性危害防護(hù)、化學(xué)制劑配置過程中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配備的濃度必須要滿足要求規(guī)定。在進(jìn)行化學(xué)試劑配置過程中，要正確佩戴防護(hù)用具，包括：口罩、帽子、手套等，減少化學(xué)制劑與皮膚的接觸。若不慎將消毒劑濺到皮膚上，要立即使用清水沖洗，降低化學(xué)制劑對(duì)皮膚的損害。確保室內(nèi)空氣的流通，定期定時(shí)的通風(fēng)，將空氣內(nèi)消毒劑的含量減少，減少消毒劑對(duì)人體的危害?；瘜W(xué)制劑要安排專人看管，及時(shí)密封存放，嚴(yán)格管控其使用；④將護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升，配備相應(yīng)的措施與機(jī)制，形成多種形式的培訓(xùn)機(jī)制，定期培訓(xùn)供應(yīng)室護(hù)理人員，提升人員綜合素質(zhì)與專業(yè)技能，促使工作人員認(rèn)知職業(yè)危害，在工作中將防范意識(shí)提升，遵循規(guī)章制度，避免不良事件的發(fā)生，確保供應(yīng)室各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素主要為生物、物理、化學(xué)等因素，其中以化學(xué)因素為主，因此防護(hù)時(shí)需建立完善相應(yīng)規(guī)章制度，增加資金投入，以減少職業(yè)感染發(fā)生率。