王艷麗，關(guān)金玲，黃芳

（1.山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 青島 266000；2.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

冠心病也被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種缺血性心臟病，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，血液不能達(dá)到心臟，從而引起心肌缺血缺氧和壞死，發(fā)生心臟疼痛、胸悶等癥狀[1]。近幾年中，我國冠心病的發(fā)病率逐漸增長，該病也是老年患者中非常多見的一種疾病，隨著冠狀動(dòng)脈中的斑塊聚集，導(dǎo)致管腔狹窄程度越來越嚴(yán)重，可能導(dǎo)致血流完全阻塞，這一整個(gè)過程就被稱為動(dòng)脈粥樣硬化[2]。其中最常見的臨床癥狀就是心絞痛，在心肌缺血時(shí)會(huì)向身體發(fā)出反應(yīng)，特征為壓榨性疼痛、前胸陣發(fā)性疼痛，可能還會(huì)有其他表現(xiàn)，一般情況下患者情緒比較激動(dòng)或情緒變化較大時(shí)發(fā)生，男性發(fā)病率顯著高于女性[3]?，F(xiàn)階段，臨床主要通過西藥治療，但治療效果欠佳且不良反應(yīng)較高，為尋找有效的治療方案，本次研究在本院檢查并確診為冠心病心絞痛的所有患者中，選擇診治的82例患者作為研究對(duì)象，研究中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心絞痛的療效，取得良好的成果，以下為實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院檢查并確診為冠心病心絞痛的所有患者中，選擇2020年1月至2020年10月間診治的82例患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用雙色球?qū)颊哌M(jìn)行分組，抽到白色球的患者為實(shí)驗(yàn)組，黑色球的患者為對(duì)照組，每組均錄入41例患者。實(shí)驗(yàn)組男23例，女18例，年齡64～80歲，平均（72.4±6.1）歲，病程8個(gè)月至17年，平均（10.6±1.2）年，心絞痛分型：包含13例混合型、10例自發(fā)型、18勞力型；對(duì)照組男21例，女20例，年齡65～81歲，平均（71.5±6.5）歲，病程11個(gè)月至18年，平均（11.3±1.5）年，心絞痛分型：包含15例混合型、12例自發(fā)型、14例勞力型。納入研究的所有患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿參與，簽署知情同意書，也可由家屬代簽。排除有其他嚴(yán)重器官疾病的患者、年齡超過85歲的患者、精神異?；虿荒苷贤ǖ幕颊?、不愿意參與實(shí)驗(yàn)的患者，應(yīng)用軟件對(duì)比患者的年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果差異較小且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在對(duì)比研究的價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組給予西醫(yī)治療：給予利尿劑、洋地黃以及單硝酸異山梨酯緩釋片進(jìn)行治療，在餐后服用，每天3次，每天總劑量不超過20 mg。再根據(jù)患者的具體情況合理加減藥物，如有合并糖尿病的患者可給予二甲雙胍、拜糖平進(jìn)行治療；而高血壓患者可給予硝苯地平緩釋片或者卡托普利。實(shí)驗(yàn)組患者在西醫(yī)治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療：采用活血化瘀湯進(jìn)行治療，主要包含丹參23 g、赤芍13 g、棗仁12 g、桃仁18 g、黃芪28 g、川芎18 g、葛根28 g、紅花13 g、益母草13 g和柴胡15 g、枳殼28 g，水煎后分為早晚兩次服用，必要時(shí)可給予麝香保心丸口服，每天3次，每次2丸。在治療過程中注意觀察患者的臨床癥狀和生命體征，同時(shí)對(duì)血脂、血液流變學(xué)變化、心電等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀全部消除同時(shí)心電圖顯示結(jié)果正常；有效：臨床癥狀以及心絞痛發(fā)作頻次降低，心電圖結(jié)果顯示有所改善；無效；臨床癥狀未發(fā)生變化或者加劇，心電圖結(jié)果無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料（患者年齡數(shù)據(jù)）以“”表示，并采用t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）應(yīng)用（%）表達(dá)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方值檢驗(yàn)，若結(jié)果呈現(xiàn)為P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者的心絞痛癥狀的治療有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者心電圖療效對(duì)比。對(duì)比兩組患者的心電圖改變有效率進(jìn)行比較，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者心電圖療效對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者血脂、血液流變學(xué)改變對(duì)比。對(duì)兩組患者的血脂、血液流變學(xué)改變結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組有效率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者血脂、血液流變學(xué)改變對(duì)比

3 討論

冠心病的發(fā)病因素諸多，其中包含“新”危險(xiǎn)因素和傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素主要分為年齡增長、性別（女性冠心病發(fā)病率更低）、遺傳、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、長期缺乏體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣等，而“新”危險(xiǎn)因素主要包含高甘油三酯、自身免疫性疾病、睡眠呼吸暫停，此外，短時(shí)間內(nèi)情緒波動(dòng)較大或體力勞動(dòng)都可能引發(fā)冠心病[4]。

冠心病最典型的癥狀就是心絞痛，由于冠狀動(dòng)脈的短暫堵塞會(huì)導(dǎo)致胸痛，患者胸部有緊繃感或者壓迫感，一般在胸部偏左側(cè)發(fā)生，情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)可能引發(fā)心絞痛，稍作休息可能有所緩解。有實(shí)驗(yàn)指出，針對(duì)冠心病心絞痛主要應(yīng)用血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，主要包含卡托普利、依那普利，同時(shí)需要應(yīng)用抗心肌缺血藥物（硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑）但西藥會(huì)影響患者的心率和血壓，可能引起一系列不良反應(yīng)[5]。

因此，本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療，可以降低西藥帶來的不良反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛是因?yàn)楸宰璨煌?、氣血不暢、血瘀阻滯，所以臨床治療主要以活血化瘀為主，本次研究中的柴胡和枳殼可以行氣理滯，而黃芪、赤芍等藥物具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，而葛根針對(duì)心肌缺血性反應(yīng)可以有很好的保護(hù)作用，棗仁、川芎可以調(diào)和情緒、鎮(zhèn)靜，主要合用既能活血化瘀、補(bǔ)氣益血[6]。

再配合麝香保心丸，其中有肉桂、冰片、人參提取物等藥物，可以使患者的血管活性增強(qiáng)，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈壁的炎癥有抑制作用，從而達(dá)到阻止動(dòng)脈粥樣硬化的作用，緩解心肌缺血和缺氧，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，避免血管內(nèi)膜快速增生，并加速血管的新生速度，減少心肌梗死的面積，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效改善[7]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案的實(shí)驗(yàn)組，患者心絞痛癥狀的治療有效率以及心電圖改變有效率均顯著高于單一西藥治療的對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組患者的血脂、血液流變學(xué)改變結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組有效率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療方案效果非常顯著，可以改善患者的心絞痛，減少心血管疾病不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案效果顯著，可以對(duì)患者的臨床癥狀和體征有所改善，和單一西藥治療的效果相比更優(yōu)，是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床推廣實(shí)踐。