楊兆興

（豐寧滿族自治縣醫(yī)院 老年病科，河北 豐寧 068350）

0 引言

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種較為高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，是世界上公認(rèn)的疑難性疾病之一，由于其發(fā)病具有非常高的致殘率，因此給中老年人的身心健康均帶來了嚴(yán)重?fù)p害[1]。有研究顯示：帕金森病患者在臨床上約有65%～95%的患者伴隨睡眠障礙問題，臨床上的主要表現(xiàn)包括：失眠、異態(tài)睡眠、白天嗜睡和睡眠發(fā)作等，其中，失眠是對患者精神造成最大損害的伴發(fā)癥狀之一，嚴(yán)重拉低了患者的生命質(zhì)量，讓患者備受精神折磨[2]。然而當(dāng)前，因帕金森疾病的病因病理暫無統(tǒng)一定論，治療上也尚未發(fā)現(xiàn)行之有效的治療方法，因此多選用傳統(tǒng)治療手段——藥物干預(yù)方式對患者進(jìn)行治療。在臨床治療中，雖然西藥對帕金森病的治療具有快速改善的效果，長期服藥所帶來的諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥給患者造成了極大地困擾，但因缺乏有效的治療方法，所以目前藥物治療仍是臨床首選。而長期使用藥物治療過程中用藥劑量會(huì)增加，繼而讓患者產(chǎn)生天花板效應(yīng)，并對藥物產(chǎn)生依賴。因此，本研究擬將對來我院就診的腦病科的患者中隨機(jī)抽取77例老年帕金森病伴失眠患者進(jìn)行臨床研究，以探明中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上的治療效果，現(xiàn)將做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究從2019年7月至2020年7月來我院就診的腦病科的患者中隨機(jī)抽取77例老年帕金森病伴失眠患者，將其分成兩組，其中中西醫(yī)結(jié)合組39例，男20例，女19例，年齡45～86歲，平均（63.57±4.35）歲，PD病程5個(gè)月至8年，平均（39.54±14.57）個(gè)月，失眠病程平均時(shí)長約為（24.5±18.68）個(gè)月，帕金森病統(tǒng)一評分量表（UPDRS）評分約為（36.55±3.97）分。觀察組38例，男22例，女16例，年齡43～90歲，平均（66.35±5.34）歲，PD病程1～6年，平均（39.34±13.24）年，失眠病程平均時(shí)長約（30.24±14.63）個(gè)月，帕金森病統(tǒng)一評分量表（UPDRS）評分約為（36.58±2.87）分。通過對兩組患者一般臨床資料的對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者無論在性別、年齡、病程長短和失眠病程時(shí)長方面均沒有明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法。觀察組的治療方法：主要治療方法包括：第一，口服美多芭（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)），服用劑量為125～250 mg，一天服用3～4次，具體服用劑量根據(jù)患者病情的不同進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。第二，進(jìn)行睡眠康復(fù)治療。主要通過刺激控制法和睡眠限制法進(jìn)行綜合治療。第三，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，除了安靜外，還督促患者規(guī)范作息實(shí)踐，保持心情愉悅，在適度運(yùn)動(dòng)中，增強(qiáng)家屬對患者的陪伴時(shí)長。中西醫(yī)結(jié)合組的治療方法：在觀察組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選用了中醫(yī)的自擬顫寐方，主原料及藥量有：酸棗仁30 g，柏子仁15 g，龍眼肉、花生葉、鉤藤、川芎、半夏、白術(shù)、黃精各10 g，炙甘草、陳皮各6 g，通過煎煮處理成顆粒劑后讓患者口服。為保證藥效，本研究中選用的中藥方由某藥業(yè)集團(tuán)統(tǒng)一配備，具體的服用方法為每日1劑，用100 mL水沖服，用藥時(shí)段應(yīng)為晚飯2 h后，28天為一療程。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究中所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森學(xué)組于2006年發(fā)布的《帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)都符合中國精神疾病分類于診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有被研究對象在開始本研究錢的7天內(nèi)均未服用過其他鎮(zhèn)靜類催眠藥物，且帕金森病H-Y分級不超過4期。所有患者均有清晰的自我意識，患者及家屬都簽訂了知情同意書，并經(jīng)由我院倫理委員會(huì)審批后展開研究的。此外，本研究中所有患者均無帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征，無精神病史，也不存在其他原因造成的失眠癥狀，患者均為主動(dòng)配合治療及進(jìn)行本次研究。觀察指標(biāo)：患者的睡眠指標(biāo)參照中文版的帕金森病睡眠量表（CPDSS）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩呐R床實(shí)際療效以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照依據(jù)。療效指數(shù)的計(jì)算方法為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。并將患者在臨床上的實(shí)際療效分為治愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級，當(dāng)患者失眠癥狀消除，療效指數(shù)高于96%時(shí)為治愈，當(dāng)患者失眠情況有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)介于71%～95%之間時(shí)為顯效，當(dāng)患者失眠情況有改善，療效實(shí)數(shù)介于70%和30%之間時(shí)為有效，當(dāng)患者治療指數(shù)低于30%時(shí)被認(rèn)為是無效[3]。

表1 兩組患者治療前后PDSS、睡眠情況、清晨疲勞感、日間瞌睡評分對比（ ）

表1 兩組患者治療前后PDSS、睡眠情況、清晨疲勞感、日間瞌睡評分對比（ ）

注：組內(nèi)治療前后對比，?P＜0.05，組間治療前后對比，??P＜0.05。

組別 n PDSS總分 睡眠情況 清晨疲勞感 日間瞌睡中西醫(yī)結(jié)合組 39 治療前 100.2±19.3 6.1±2.4 6.9±3.0 5.3±4.0治療后 131.4±25.6?? 7.3±2.3?? 8.8±1.5?? 8.7±2.6??觀察組 38 治療前 104.5±23.4 6.3±2.7 6.4±2.9 5.9±3.5治療后 117.5±21.3? 6.8±1.9? 7.6±3.2? 6.9±2.8?t--3.254 2.354 5.314 3.252

表2 兩組患者失眠臨床療效對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料為（），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，在本研究中，因n=77（n≥40且t≥5，所以檢驗(yàn)卡方選取Pearson）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PDSS、睡眠情況、清晨疲勞感、日間瞌睡評分對比。由表1可以，經(jīng)對兩組患者治療前PDSS、睡眠情況、清晨疲勞感、日間瞌睡評分等的綜合對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者各項(xiàng)評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，經(jīng)治療后兩組患者各項(xiàng)評分均有所上升，改善情況顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者失眠臨床療效對比。由表2對比可知，中西醫(yī)結(jié)合組與觀察組患者在帕金森病失眠治療的對比中，中西醫(yī)結(jié)合組患者的治療總有效率為82.1%，觀察組的治療總有效率為50%，中西醫(yī)結(jié)合組的治療效果明顯優(yōu)于觀察組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

帕金森病作為一種中老年高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病，在臨床上的病癥表現(xiàn)主要由：運(yùn)動(dòng)緩慢、靜止性震顫、肌肉僵硬、姿勢步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，有些患者還伴隨認(rèn)知情緒障礙、失眠、二便不正常、疼痛和疲勞等問題，隨著病程的延長，患者的多器官還會(huì)被累及病變，進(jìn)而影響各臟器功能，給患者的生活治療和預(yù)后均造成不利影響[4]。在臨床上，目前應(yīng)用比較廣泛的是左旋多巴制劑類藥物，但對病程長和累積用藥的患者而言，其療效會(huì)逐漸下降，副作用也會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來。通過輔以中醫(yī)療法（如中藥、針灸、中藥熨療）等對PD患者進(jìn)行治療，其優(yōu)勢越來越突出，特別是在改善PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀和降低藥物副作用方面均取得了不錯(cuò)的臨床應(yīng)用效果。

在中醫(yī)學(xué)理論中，帕金森病屬“顫證”范疇，主要是由于患者氣血不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)造成，久而久之會(huì)造成患者腎精虧損，經(jīng)脈失于濡潤，繼而累及肝脾腎等臟器功能的正常發(fā)揮。而失眠屬“不寐”范疇，通常被認(rèn)為是陽盛陰衰、陰陽失交，繼而累及心肝脾胃腎等臟器。兩者看似毫無關(guān)聯(lián)，但給予病灶和發(fā)病機(jī)理角度而言，還有相通之處，因而在中醫(yī)上可將二病合一，辨證論治。臨床上，中醫(yī)認(rèn)為老年帕金森病伴有失眠主要是由于氣血不足、因虛致實(shí)，兼有受風(fēng)、上火、痰濕、瘀積。所以在治療中，通常先行益氣養(yǎng)血，兼顧平肝熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)陽、清熱化痰、行氣活血。

本研究中選用的自擬顫寐方具有滋陰安神、益氣補(bǔ)血，強(qiáng)心健脾、活血行氣、疏肝解郁的功效，各味中藥成輔相成，互為調(diào)和作用，實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)泄平衡之功效，在治標(biāo)的同時(shí)也能治本。基于現(xiàn)代藥理學(xué)的角度，本研究中所選用的酸棗仁、花生葉、鉤藤等中藥材具有抗抑郁、助眠的效果，通過對兩組不同治療方法的臨床療效對比發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病頒發(fā)失眠在臨床治療上的總有效性明顯高于觀察組，差異顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。本研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病頒發(fā)失眠在臨床治療具有一定的應(yīng)用和推廣價(jià)值。