丁艷霄，黎艷

（武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

0 引言

腦卒中屬于腦血管疾病，本病致死率隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，但腦卒中的致殘率依然較高。在我國(guó)的腦卒中患者中約有80%存在肢體功能障礙[1]，其中主要以偏癱為主，這對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，西藥治療腦卒中痙攣性偏癱存在一點(diǎn)的不足，不良反應(yīng)多，影響患者預(yù)后。隨著中醫(yī)技術(shù)的推廣應(yīng)用，中藥成為醫(yī)治腦卒中痙攣性偏癱的重要方法，但目前鮮有研究中藥結(jié)合西藥治療本病的研究。基于此，本文選取我院收治的腦卒中痙攣性偏癱患者64例為探究對(duì)象，旨在探究通絡(luò)扶正湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊應(yīng)用于患者中的臨床價(jià)值。為臨床治療提供具體的參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年6月至2020年9月收治的腦卒中痙攣性偏癱患者（n=64例）為探究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法將入選患者分為通絡(luò)組和西藥組，其中通絡(luò)組患者32例，男20例，女12例；年齡59～81歲，平均（65.24±8.23）歲；西藥組患者32例，男18例，女14例；年齡61～75歲，平均（65.38±8.35）歲。兩組上述數(shù)據(jù)相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)專業(yè)醫(yī)生及檢查明確診斷為腦卒中痙攣性偏癱者；②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者及家屬同意；④簽署同意書；⑤倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①精神疾??；②惡性腫瘤；③心理疾病；④心肝腎等嚴(yán)重器官病變；⑤心律失常；⑥免疫系統(tǒng)功能障礙；⑦凝血功能障礙，

1.4 方法。西藥組具體方法如下：給予本組患者常規(guī)治療，包括控制血壓、改善微循環(huán)等，同時(shí)給予患者丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）治療，每次口服200 mg，一天3次，連續(xù)用藥3個(gè)月。通絡(luò)組具體方法如下：在上述方法的基礎(chǔ)上給予本組患者通絡(luò)扶正湯治療，方藥組成為，丹參30 g、黃芪90 g、土鱉蟲(chóng)9 g，地龍和忍冬藤、鉤藤、絡(luò)石藤、全蝎各15 g，蜈蚣2條，雞血藤20 g，加水至1000 mL，水煎服至400 mL，每天1劑，分早晚服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者如下指標(biāo)：①運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能可采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)表（FMA），總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越理想。②日常生活能力：評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力可采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越理想。③不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、頭暈

1.6 療效判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低超過(guò)90%，為顯效；癥狀改善、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低45%～90%，為有效；癥狀無(wú)改善、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低低于15%，為無(wú)效；總有效率為（顯效+有效）/32例×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。其中，兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以（）表示，組間相較采用t檢驗(yàn)，總有效率、總不良反應(yīng)率以n/%表示，組間相較采用χ2檢驗(yàn)；有效率采用秩和檢驗(yàn)，以Z表示。若P＞0.05時(shí)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較。通絡(luò)組患者的總有效率（96.88%）顯著高于西藥組，兩組數(shù)據(jù)相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者FMA評(píng)分及Brathel指數(shù)相較。治療前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA、Barthel評(píng)分較治療前顯著提高，且通絡(luò)組患者顯著高于西藥組患者，兩組上述評(píng)分相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)相較（ ，分）

表2 兩組患者FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)相較（ ，分）

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后通絡(luò)組 32 50.26±6.37 93.88±9.28 43.34±5.67 86.94±10.25西藥組 32 50.40±6.48 81.34±8.68 43.40±5.77 72.61±8.77 t - 0.087 5.583 0.042 6.009 P - 0.931 ＜0.001 0.967 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較。通絡(luò)組患者的總不良反應(yīng)率為6.25%，低于西藥組患者，兩組數(shù)據(jù)相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)相較[n（%）]

3 討論

痙攣偏癱是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)41.6%。痙攣能導(dǎo)致肌張力增高異常，這對(duì)患者的生活質(zhì)量易造成嚴(yán)重影響[3]，本病康復(fù)難度大大增加。腦卒中痙攣偏癱患者需要負(fù)擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用，患者及其家庭承受著經(jīng)濟(jì)與心理的雙重壓力。目前，臨床上常用西藥來(lái)治療腦卒中痙攣偏癱，其中，丁苯酞軟膠囊使其常見(jiàn)藥物之一，該藥物能基本維持細(xì)胞形態(tài)，對(duì)細(xì)胞損傷較小，且能減少血管內(nèi)皮細(xì)胞線粒體活性氧生成，起到改善能量代謝、解除血管痙攣的作用，但丁苯酞單獨(dú)使用，效果不佳。隨著中醫(yī)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，中西醫(yī)結(jié)合的方法易逐步應(yīng)用于各種疾病的治療[4]，協(xié)同效果顯著，能有效促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

腦卒中在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”等范疇，其主要病機(jī)為氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)[5]，而腦卒中痙攣性偏癱則是因陰陽(yáng)失調(diào)后經(jīng)脈失養(yǎng)所致，通絡(luò)扶正湯是常見(jiàn)的中藥湯劑，方中的黃芪具有補(bǔ)氣、消瘀之功效，丹參具有祛瘀止痛之功效，蜈蚣、地龍、全蝎具有祛風(fēng)、通絡(luò)之功效；忍冬藤、鉤藤、雞血藤具有祛風(fēng)通絡(luò)之功效，諸藥合用可起到祛風(fēng)通絡(luò)、祛瘀止痛、安正祛邪之功效。

本研究顯示，與西藥組相比，通絡(luò)組的總有效率更高，兩組治療前的各項(xiàng)評(píng)分、治療后的總不良反應(yīng)率相較無(wú)差異，治療后，與西藥組相比，通絡(luò)組的FMA、Barthel評(píng)分顯著更高。提示通絡(luò)扶正湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊協(xié)同效果較強(qiáng)，安全行高，臨床應(yīng)用效果良好。

綜上所述， 通絡(luò)扶正湯與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中痙攣性偏癱中療效確切，能顯著恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，日常生活能力顯著提高，且該治療方法不良反應(yīng)少，安全可靠。