馬瑤

（北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100000）

0 引言

我國在戰(zhàn)勝疫情過程中，中醫(yī)藥在治療新型冠狀病毒發(fā)揮了重要的作用。這說明中醫(yī)藥在治療病毒方面發(fā)揮了不可磨滅的作用。在婦科領(lǐng)域，人乳頭狀瘤病毒一直困擾著婦女的健康和生活，西醫(yī)主要是運用干擾素、蛋白敷料、臭氧、疫苗等方式干預(yù)與治療，轉(zhuǎn)陰率效果一般，而中藥治療人乳頭瘤病毒的效果為廣大女性提供了新的治療方式。人乳頭瘤病毒是環(huán)狀雙鏈DNA病毒[1]，由DNA核心蛋白衣殼組成的乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬其分型有低危型、中危型和高危型。其中只有高危型的持續(xù)感染才會引起宮頸癌病變。有相關(guān)報道研究HPV 感染與子癇前期的發(fā)生率呈正相關(guān)，還可以經(jīng)臍帶、血液、羊水和胎盤發(fā)生垂直傳播及母乳喂養(yǎng)的水平傳播，所以對人乳頭瘤病毒的治療與干預(yù)還是有重要的意義[2]。經(jīng)臨床運用健脾祛濕法治療人乳頭瘤病毒感染有轉(zhuǎn)陰的臨床療效，故收集60例患者運用此法治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選擇2019年1月至2019年12月在我院就診的宮頸HPV感染連續(xù)2月檢測陽性的患者60例，研究對象為18～45歲，平均（30±0.8）歲，采用隨機對照研究方法分為對照組30例、治療組30例，對照組的年齡在20～40歲，平均（30±0.2）歲，治療組的年齡22～45歲，平均（31±0.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)HPV-DNA檢測連續(xù)2次陽性者，TCT良性改變；②月經(jīng)正常，未使用相關(guān)治療的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期；②CIN及宮頸惡性病變；③近1個月無口服避孕藥；④對中藥過敏者；⑤免疫系統(tǒng)疾病；⑥嚴(yán)重精神障礙疾病[3]。中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》脾虛濕盛帶下病臨床表現(xiàn)[4]：主證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)清稀，或如涕如唾，綿綿不斷，面色萎黃或晄白，納少便溏，或四肢浮腫。舌淡胖苔白或膩，脈細(xì)緩。

1.2 治療方法。對照組給予患者睡覺前將重組人干擾素a-2b陰道泡騰膠囊（上海華新生物高技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050075）置于陰道后穹窿，每天1粒，連續(xù)用藥12天；經(jīng)期停藥，連續(xù)用藥3月；治療組給予中藥健脾祛濕方（當(dāng)歸12 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，川芎8 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮10 g，貓人參10 g，烏藥20 g，白芍20 g，敗醬草15 g，牛膝15 g，）中藥口服日一劑，一日二次；連續(xù)用藥15天；經(jīng)期停藥；連續(xù)用藥3月。兩組患者治療期間禁止性生活及其他陰道藥物陰道上藥。

1.3 觀察指標(biāo)。治療后宮頸口取樣，采用HPV基因分型檢測試劑盒，統(tǒng)計2組HPV轉(zhuǎn)陰情況。完全陰性為有效；無轉(zhuǎn)陰或增加新感染的亞型為無效；至少一種轉(zhuǎn)陰為好轉(zhuǎn)。中醫(yī)證候積分評定：主癥：帶下量、色、質(zhì)、味分別評分，0～3分，次癥：脈象滑數(shù)、乏力、小腹痛、陰癢、腰骶酸痛、食少納呆，0～1分表示有或無。各項指標(biāo)相加，分?jǐn)?shù)越高表示感染癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（）表示，組間數(shù)據(jù)比較行χ2、t值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組HPV治療結(jié)果的比較，見表1。

表1 2組HPV治療結(jié)果的比較（n，%）

2.2 2組中醫(yī)癥候積分的比較，見表2。

表2 2組中醫(yī)癥候積分的比較（ ）

表2 2組中醫(yī)癥候積分的比較（ ）

注：同組治療有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 3.16+0.22 1.01+0.43治療組 30 3.22+0.14 0.71+0.22

3 討論

重組人干擾素是臨床治療HPV感染的首選藥物，具有廣譜抗病毒作用，對HPV病毒的生長、繁殖有抑制作用。但是干擾素a-2b藥物中的有效成分為10IU，通過局部給藥，達(dá)到治療作用十分有限[5]。

中醫(yī)文獻(xiàn)并未有HPV感染的記載，但中醫(yī)有帶下病的論述，其論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)HPV感染的癥狀相符合?！吨T病源候論》曰：“帶下病者，由勞傷血氣，損傷沖脈任脈，致令其血與穢相兼帶而下也?！薄陡登嘀髋啤吩唬骸胺驇戮銥闈褡C。”《素問·骨空論篇》曰：“帶下，濕濁下淫也?！薄吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·沖任督帶》曰：“脾病則女子帶下，”張玉芬指出HPV感染為正虛邪實王文瑩認(rèn)為HPV感染濕邪損傷任脈帶脈[6]，所以脾虛感受濕邪為HPV感染的重要的病因病機。臨床多見脾虛濕盛為主的證候。脾主運化水濕，水濕代謝失?；癁闈?，脾主升清，脾虛清陽不升化為濕邪，下注帶脈。根據(jù)本病病機選用《金貴要略》中當(dāng)歸芍藥散配合清熱解毒藥物加減治療本病，本方組成如下：當(dāng)歸12 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，川芎8 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮10 g，貓人參10 g，烏藥20 g，白芍20 g，敗醬草15 g，牛膝15 g，方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕健脾，澤瀉利水滲濕，三藥相配伍加強健脾祛濕利水作用，共為君藥，當(dāng)歸補血又能行血，走而不守，以行為補，有補血活血止痛，化瘀生新之功；川芎活血行氣助當(dāng)歸活血共為臣藥，白花蛇舌草、半枝蓮、貓人參清熱解毒，現(xiàn)代藥理研究具有抗腫瘤、對免疫系統(tǒng)有影響，其中白花蛇舌草能提高宮頸癌鈣離子的濃度，對治療宮頸癌具有抗腫瘤作用[7-9]。烏藥、白芍?jǐn)♂u草，牛膝都具有抗炎鎮(zhèn)痛，抗腫瘤抗病毒的作用。綜觀全方,達(dá)到健脾祛濕解毒之效。當(dāng)歸芍藥散的藥理作用還表現(xiàn)在對中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護作用，對免疫系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在清除免疫復(fù)合物的作用[10-12]。所以當(dāng)歸芍藥散可以改善提高免疫力，為抗擊病毒增加抵抗力。同時健脾的藥物具有增加細(xì)胞免疫力，調(diào)節(jié)機體內(nèi)微環(huán)境，具有抗病毒的作用。

綜上所述，健脾祛濕法治療宮頸人乳頭狀瘤病毒感染有療效，為治療宮頸人乳頭病毒提供新的治療方式，給患者更多治療方法的選擇。