宋洪亮

（吉林省敦化市大石頭中心衛(wèi)生院，吉林 敦化 133702）

0 引言

橈骨骨折是一種因暴力、外傷等原因引起的、多發(fā)于兒童、青年及老年婦女的骨科疾病，常發(fā)生在遠(yuǎn)端，還伴隨橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損壞，骨折位置一般在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm位置。橈骨骨折是以腕部腫脹、壓痛、手腕部活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)的骨折疾病，給患者的身體健康及日常生活帶來(lái)重大影響[1]。以往臨床對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用治療方法夾板外固定治療方法，雖可取得良好治療效果，但由于術(shù)后并發(fā)癥多，增加了患者的治療痛苦，導(dǎo)致難以取得良好治療效果[2]。為探究中醫(yī)正骨對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，本文自我院接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，選出68例為研究對(duì)象，給予中醫(yī)正骨治療，現(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。自我院2019年7月至2020年7月接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，選出68例為本文研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)法實(shí)施分組，采取常規(guī)治療患者為對(duì)照組（n=34），采取中醫(yī)正骨治療患者為觀察組（n=34）。對(duì)照組：男19例，女15例，年齡25～82歲，平均（53.41±2.45）歲。觀察組：男18例，女16例，年齡26～84歲，平均（54.27±3.24）歲?；颊邚纳鲜龌€資料對(duì)比上看，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性明顯。接受本次研究前，患者均已簽署完知情同意書(shū)；倫理委員會(huì)已通過(guò)研究申請(qǐng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《骨與關(guān)節(jié)損傷》規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)認(rèn)知及精神障礙疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管、血液疾病患者；難以正常溝通患者及合并神經(jīng)血管損傷患者。

1.2 方法。取對(duì)照組34例患者仰臥位，接受全身麻醉，在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)行一縱形切口，將骨折部位充分暴露出來(lái)，復(fù)位后進(jìn)行X線檢查，查看復(fù)位效果，給予外支架固定，手術(shù)完畢后，對(duì)切口實(shí)施縫合，并給予抗感染治療。觀察組34例接受X線片檢查，確定骨折部位及病情嚴(yán)重程度；取患者處于平臥位或坐位，使肘部彎曲成直角，并與前壁保持直立位置。由護(hù)理人員對(duì)患者骨折部位前臂進(jìn)行固定，術(shù)者指導(dǎo)患者將拇指與其余四指分別置于背側(cè)面與患臂腕部，雙手緊握患臂，隨后對(duì)魚(yú)際線進(jìn)行收緊，聯(lián)合護(hù)理人員實(shí)施對(duì)抗性牽引。當(dāng)患者骨折部位復(fù)位后，術(shù)者以雙手拇指用力下壓，從而復(fù)位患者掌部移動(dòng)部位[3]。上述工作完成后，讓患者接受X線片檢查，分別進(jìn)行正側(cè)位拍攝，查看患者骨折部位恢復(fù)情況。對(duì)患者實(shí)施隨訪，1次/周，隨訪次數(shù)為3～4次。如果患者經(jīng)復(fù)診，骨折端病情穩(wěn)定，可適當(dāng)接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 指標(biāo)觀察。對(duì)患者腕關(guān)節(jié)腫脹消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；使用PRWE腕關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)估患者骨折病情恢復(fù)情況，從現(xiàn)實(shí)特殊活動(dòng)、疼痛情況及日常生活能力等多個(gè)方面評(píng)估患者療效優(yōu)良情況，當(dāng)分值在1～10分之間，表示優(yōu)，當(dāng)分值在11～20分，表示良，當(dāng)分值在21～35分，表示中，當(dāng)分值超過(guò)35分，表示差；登記患者骨萎縮、不愈合、復(fù)位失敗等并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文數(shù)據(jù)及指標(biāo)處理均使用SPSS 22.0軟件，骨折愈合時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)，使用（）表示，優(yōu)良率等計(jì)數(shù)指標(biāo)，使用率（%）表示，檢驗(yàn)方式分別選用t值、卡方檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者骨折癥狀好轉(zhuǎn)情況。觀察組腕關(guān)節(jié)腫脹消腫時(shí)間（15.37±2.14）d、骨折愈合時(shí)間（8.25±1.98）周、住院時(shí)間（5.29±1.79）d，均少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較患者骨折療效差異。觀察組經(jīng)正骨治療，優(yōu)良率94.12%，優(yōu)于對(duì)照組85.29%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 患者骨折癥狀好轉(zhuǎn)情況對(duì)比表（ ）

表1 患者骨折癥狀好轉(zhuǎn)情況對(duì)比表（ ）

組別 n 腕關(guān)節(jié)腫脹消腫時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 34 24.87±3.41 14.53±2.65 9.76±1.97觀察組 34 15.37±2.14 8.25±1.98 5.29±1.79 t - 5.142 3.204 6.146 P - 0.000 0.000 0.000

表2 患者骨折療效差異對(duì)比表（n，%）

2.3 比較患者并發(fā)癥情況。觀察組發(fā)生骨萎縮、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，少于對(duì)照組11.76%，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 患者骨折并發(fā)癥差異對(duì)比表（n，%）

3 討論

由于中老年人骨內(nèi)礦物質(zhì)含量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低，使中老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等不良癥狀，受外力影響，極易發(fā)生骨折疾病。所以，橈骨遠(yuǎn)端骨折是以中老年群體為主要發(fā)病人群的疾病，且女性患病率高于男性。就中老年女性患者來(lái)講，受絕經(jīng)后雌激素水平下降、內(nèi)分泌紊亂等因素影響，患者骨骼脆性增加，在外力作用下，骨折幾率較高[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較高的臨床發(fā)病率，其在全部骨折疾病中，其發(fā)病率可達(dá)6%以上。以往常采用石膏固定法進(jìn)行治療，雖在骨折疾病治療中起到一定作用，但受治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療后并發(fā)癥多等因素影響，極易發(fā)生復(fù)位失敗情況，需要患者接受二次復(fù)位，給患者帶來(lái)二次痛苦[5]。除石膏固定法外，臨床常用的治療方法還包括外支架固定法，外支固定法是通過(guò)固定患者骨折部位，再進(jìn)行體位長(zhǎng)牽引，以克服肌肉軸向肌力、前臂肌不利等方式，保持持續(xù)牽引力量，從而維持橈骨正常長(zhǎng)度，進(jìn)而減少橈骨縮短畸形現(xiàn)象發(fā)生。外支固定法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，雖可達(dá)到一定效果，但由于創(chuàng)傷較大，易增加患者拇指長(zhǎng)肌腱斷裂、肩肘關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，所以療效卻并不理想。

中醫(yī)正骨屬于一種中醫(yī)外科治療方法，其對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，是結(jié)合患者骨折具體情況，以正骨手法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，再使用夾板對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，配合中藥口服與早期功能訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。中醫(yī)正骨療法是一種歷史悠久的治療方法，其對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，可使患者骨折部位最大程度自行愈合，無(wú)需手術(shù)等外力干擾，可使患者肌腱、關(guān)節(jié)保持良好靈活度，從而有效緩解患者手術(shù)治療痛苦。復(fù)位作為中醫(yī)正骨治療中的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，在正骨過(guò)程中應(yīng)做好復(fù)位關(guān)注，避免發(fā)生骨頭錯(cuò)位或誘發(fā)畸形等問(wèn)題。中醫(yī)正骨療法通過(guò)對(duì)患者恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行反復(fù)操作，除可縮短患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間外，還具有活筋通路作用，促進(jìn)骨折部位加速生長(zhǎng)，縮短骨折部位愈合時(shí)間。此外，中醫(yī)正骨療法應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折，由于其對(duì)骨膜剝離少、骨折部位軟組織損傷小，患者痛苦明顯少于常規(guī)治療，待完成復(fù)位，可結(jié)合患者病情，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，從而加速患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

觀察組腕關(guān)節(jié)腫脹消腫時(shí)間（15.37±2.14）d、骨折愈合時(shí)間（8.25±1.98）周、住院時(shí)間（5.29±1.79）d，均少于對(duì)照組，P＜0.05。這說(shuō)明中醫(yī)正骨療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床癥狀改善作用明顯，縮短了患者的臨床治療時(shí)間，加速了患者的骨折恢復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)正骨療法是一種操作簡(jiǎn)單、患者治療后恢復(fù)速度快的治療方法，可視為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者首選的治療方法。觀察組經(jīng)正骨治療，優(yōu)良率94.12%，優(yōu)于對(duì)照組85.29%，P＜0.05。這說(shuō)明橈骨骨折患者接受中醫(yī)正骨療法，通過(guò)拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸及拉捏分骨等多種手法，配合夾板固定、輔以中醫(yī)口服，骨折愈合效果顯著，同時(shí)，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善效果明顯，有助于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折作為一種淺表部位骨折疾病，通過(guò)正骨復(fù)位與夾板固定法進(jìn)行治療，可取得良好的治療效果。觀察組發(fā)生骨萎縮、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，少于對(duì)照組11.76%，P＜0.05。這說(shuō)明中醫(yī)正骨療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來(lái)說(shuō)，具有一定治療安全性。

總之，中醫(yī)正骨應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，取得了優(yōu)于常規(guī)治療的臨床效果，加快了患者的康復(fù)速度，支持推廣應(yīng)用。