金林生，蔡倩，趙娟

（瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 瀘西 652499）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床中常見(jiàn)的一種慢性疾病，是指由于椎間盤(pán)退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫或刺激脊神經(jīng)根導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛等一系列異常癥狀的疾病[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展和人們工作方式的轉(zhuǎn)變，LDH發(fā)病率隨之增長(zhǎng)，該病好發(fā)于中老年群體，具有易反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患者日常工作和生活造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取早期積極有效的治療十分重要。西醫(yī)治療該病無(wú)特殊療法，以保守治療和手術(shù)治療為主，保守治療療效欠佳，手術(shù)治療適合病情嚴(yán)重者。近年來(lái)，中醫(yī)治療該病體現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，本院對(duì)該病患者采用針刀松解后行局部封閉治療，再加以口服中藥治療取得了較為良好的效果，現(xiàn)將針刀松解+局部封閉+口服中藥治療LDH的臨床療效及對(duì)腰椎功能的影響探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月我院收治的100例LDH患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組50例，男23例，女27例，年齡42～64歲，平均（53.69±8.41）歲和研究組50例，男24例，女26例，年齡41～63歲，平均（53.12±8.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；②合并腰椎滑脫者；③腰椎管?chē)?yán)重狹窄者；④合并骨腫瘤、骨髓炎、腰椎結(jié)核者；⑤治療依從性較差者。兩組一般資料比較后顯示無(wú)較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究[2]。

1.2 方法。給予對(duì)照組患者針灸治療，穴位選取夾脊、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、懸鐘、陽(yáng)陵泉、秩邊、委中、外丘、承山、昆侖、阿是等穴位，常規(guī)消毒后予以針刺，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)者加太溪、三陰交和內(nèi)關(guān)等穴，留針15～30 min，1次/d。研究組采用針刀松解+局部封閉+口服中藥治療，針刀松解治療：尋找痛點(diǎn)，于體表作標(biāo)記，協(xié)助患者取俯臥位，腹部?jī)蓚?cè)墊棉墊，選擇腰部、臀部約3～5個(gè)痛點(diǎn)進(jìn)行松解，根據(jù)壓痛點(diǎn)的不同選擇不同手法松解，剝離黏連組織，松解L3橫突、棘突旁時(shí)，刀刃輕割關(guān)節(jié)突外側(cè)骨緣，出現(xiàn)脫空感時(shí)即為椎間孔外口處出刀；臀部痛點(diǎn)松解選用提插切割、疏通剝離等手法，松解至患者臀部感酸脹為宜；針刀松解完成后行局部封閉治療，于患者棘突旁、臀部環(huán)跳穴處注射藥物（由5～10 mL生理鹽水、5 mL利多卡因、500μg甲鈷胺注射液、30 mg醋酸曲安奈德注射液藥物配制而成），腰部劑量為5～10 mL，臀部劑量為10～20 mL，一周后繼續(xù)用針刀治療腰臀部遺留痛點(diǎn)和小腿痛點(diǎn)?？诜兴帲嚎诜?dú)活寄生湯，方劑組成：獨(dú)活9 g，桑寄生、牛膝、人參、杜仲、茯苓、肉桂心、秦艽、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、赤芍、干地黃、當(dāng)歸、甘草各6 g。水煎服，每日1劑，早晚兩次服用，以15 d為1療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果、腰椎功能恢復(fù)情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，腰部活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，日常生活和工作不受影響為顯效；臨床癥狀有所改善，腰部活動(dòng)機(jī)能有所恢復(fù)，日常生活基本恢復(fù)正常為有效；未滿(mǎn)足顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。采用腰椎功能JOA評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰椎功能恢復(fù)情況，JOA評(píng)分0～29分，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能恢復(fù)越好，分別于治療前和治療后評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比。研究組總有效率為94.00%，對(duì)照組為76.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比。治療前兩組JOA評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比（ ）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) JOA評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組 50 14.45±3.69 19.17±3.21研究組 50 14.36±3.58 23.36±2.89 t - 0.124 6.859 P - 0.902 0.001

3 討論

LDH是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，以腰痛、下肢放射痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及會(huì)陰肛周感覺(jué)異常等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致行動(dòng)障礙，對(duì)患者日常生活和工作造成了較為嚴(yán)重的困擾和影響，因此，對(duì)其采取積極的治療和護(hù)理十分重要。西醫(yī)治療該病總體療效欠佳，近年來(lái)，中醫(yī)治療該病體現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

中醫(yī)將該病歸為“痹癥”、“腰痛”、“腰背痛”等范疇，認(rèn)為該病是由于正氣虧損、腎虛骨弱、筋骨不健、外感邪氣所致，該病主要病機(jī)為筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血瘀阻，故治宜補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、解痙止痛[4]。目前中醫(yī)治療該病的常見(jiàn)方法有中藥熏蒸、針灸、理療、推拿、小針刀、口服中藥等。針刀療法是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的松解術(shù)，該治療方法吸取了西醫(yī)手術(shù)療法和中醫(yī)針刺療法之長(zhǎng)，對(duì)組織黏連有獨(dú)特療效，針刀可有效松解黏連組織，消除痙攣，疏通經(jīng)絡(luò)，重建腰椎生物力學(xué)平衡，改善腰椎內(nèi)部環(huán)境，促進(jìn)周?chē)貉h(huán)，同時(shí)還可利用松解、剝離、切割作用，解除組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善腰椎局部血液循環(huán)[5-6]。局部封閉藥物具有良好的抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕作用。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活可散寒止痛、祛風(fēng)除濕，桑寄生具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨之效，牛膝、杜仲滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨，人參補(bǔ)氣安神，茯苓利水滲濕，肉桂心活血通絡(luò)，秦艽舒筋止痛，細(xì)辛解表散寒，川芎、赤芍活血化瘀，防風(fēng)祛濕解表，干地黃清熱涼血，當(dāng)歸活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎、舒筋活血、散寒止痛之功效[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.00%，對(duì)照組為76.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療前兩組JOA評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針刀松解+局部封閉+口服中藥治療方案對(duì)LDH患者是切實(shí)有效的，可明顯提升療效，并改善患者腰椎功能。

綜上所述，針對(duì)LDH患者，采用針刀松解+局部封閉+口服中藥治療方案臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，臨床使用價(jià)值高，值得在臨床中應(yīng)用推廣。