林治敏

（吉林市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132011）

0 引言

糖尿病是臨床常見且多發(fā)的一種慢性疾病，具有難以治愈的特點(diǎn)，常發(fā)生在中老年群體中，不但嚴(yán)重影響到人們身心健康與日常生活，同時(shí)還會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是最為常見的一種慢性并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、麻木、便秘等，是由高血糖及由此導(dǎo)致的微血管病變，代謝紊亂，氧化應(yīng)激損傷，神經(jīng)炎癥損傷和維生素營養(yǎng)障礙等多種因素所造成的。由于該疾病較為復(fù)雜且嚴(yán)重，若僅予以控制飲食、血糖及適當(dāng)運(yùn)動等方式治療，無法達(dá)到理想療效。故而，尋找到高效、可靠的治療方案則顯得至關(guān)重要[2-3]。本次研究主要探討將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的療效，現(xiàn)將本研究結(jié)果進(jìn)行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為84例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，研究時(shí)間為2018年01月至2020年06月，由于兩組患者治療方案不同，故將其均分為西藥治療組42例與中藥治療組42例。西藥治療組：男22例，女20例，平均年齡（50.1±6.2）歲；中藥治療組：男25例，女17例，平均年齡（50.4±6.0）歲。兩組一般資料對比，并無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行研究與對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為2型糖尿病者；②臨床癥狀為程度不同的手腳麻木、感覺異常、疼痛異常、雙足出現(xiàn)踩棉花感等；③知情本次研究，并簽署相關(guān)同意書者；④臨床資料完整者；⑤神經(jīng)病變發(fā)生于糖尿病疾病確診后。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他因素所造成的周圍神經(jīng)病變者，如感染、中毒、腰椎病變等；②凝血功能存在異常者；③重要臟器功能異常者；④精神異常者；⑤無法正常交流者；⑥依從性較低者；⑦對本研究應(yīng)用藥物存在過敏史者。

1.2 方法。在兩組患者入院后，予以常規(guī)治療法，即根據(jù)患者病情，對其飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整；每日給予患者服用降糖藥物或注射胰島素治療，并合理指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。

1.2.1 西藥治療組：予以甲鈷胺（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，H22025864，0.5 mg/片）進(jìn)行治療，每次服用0.5 mg，每日服用3次，兩組患者均連續(xù)用藥治療4 w。

1.2.2 中藥治療組：予以補(bǔ)陽還五湯治療，方劑如下：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、地龍10 g、紅花10 g。結(jié)合患者病情，隨癥加減治療：對于氣虛血瘀型者，加入全蝎、牛膝、雞血藤；對于陰虛寒凝型者，加入菟絲子、枸杞子、山茱萸、淫羊藿、桂枝及附子；對于氣虛痰阻型者，加入太子參、茯苓、山藥、薏苡仁、陳皮、白芥子及膽南星；對于肝腎陰虛型者，加入牛膝、菟絲子、枸杞子、山茱萸及熟地黃。上述藥物以水煎服，取藥汁300 mL，分別在早晚各服用1次，連續(xù)治療4 w。

1.3 指標(biāo)觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)。①兩組臨床療效對比，結(jié)合肌電圖檢查結(jié)果與血糖水平來評價(jià)，其中糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)如下：餐后2 h血糖值超過11.1 mmol/L，空腹血糖值超過7.0 mmol/L。經(jīng)治療干預(yù)后，患者血糖值并未降低，少數(shù)患者血糖水平甚至上升，臨床癥狀未得到緩解，且肌電圖檢查結(jié)果顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)速度并無任何變化，判定為治療無效；患者血糖值有所降低，感覺異常、疼痛感及麻木等癥狀有所減輕，相較于治療前，腱反射得到改善，且肌電圖檢查結(jié)果顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升幅度＜5 m/s，判定為治療有效；血糖水平趨向于正常值，臨床各項(xiàng)癥狀基本消失，腱反射顯著改善或恢復(fù)正常，且肌電圖檢查結(jié)果顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升幅度＞5 m/s，則判定為治療顯效；②兩組治療干預(yù)前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況，包括尺神經(jīng)運(yùn)動、感覺神經(jīng)與腓神經(jīng)運(yùn)動、感覺神經(jīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0進(jìn)行處理，臨床療效以百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，應(yīng)用卡方值（χ2）校驗(yàn)數(shù)據(jù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度則以（）進(jìn)行表示，應(yīng)用（t）值校驗(yàn)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)以P＜0.05為判斷意義依據(jù)，證明差異性大。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比。中藥治療組臨床治療總有效率顯著高于西藥治療組，兩組對比存在明顯差異性（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療干預(yù)前神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況對比。兩組治療前神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度對比，并無顯著性差異（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組治療干預(yù)前神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況對比（，m/s）

表2 兩組治療干預(yù)前神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況對比（，m/s）

組別 例數(shù) 感覺神經(jīng) 運(yùn)動神經(jīng)尺神經(jīng) 腓神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓神經(jīng)西藥治療組 42 36.45±1.50 37.21±3.18 48.25±0.93 36.93±0.75中藥治療組 42 36.27±1.46 37.19±3.35 48.32±0.95 37.01±0.72 T - 0.5572 0.0285 0.3412 0.4986 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組治療干預(yù)后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況對比。經(jīng)治療干預(yù)后，兩組神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度均有所提高，且中藥治療組顯著高于西藥治療組，兩組對比存在明顯差異性（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組治療干預(yù)后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況對比（，m/s）

表3 兩組治療干預(yù)后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況對比（，m/s）

組別 例數(shù) 感覺神經(jīng) 運(yùn)動神經(jīng)尺神經(jīng) 腓神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓神經(jīng)西藥治療組 42 37.55±1.29 40.86±2.75 49.68±1.51 40.19±1.54中藥治療組 42 40.14±1.42 44.35±3.02 52.32±1.49 43.25±1.36 T - 8.7492 5.5375 8.0651 9.6522 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

既往臨床以常規(guī)控制飲食、予以降糖藥物、運(yùn)動干預(yù)等方式對患者展開治療，雖然能夠降低患者血糖水平，然而療效并不理想[4-5]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性維生素B12藥物，是由甲硫氨酸所合成的輔酶，不僅能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的內(nèi)細(xì)胞器起到良好轉(zhuǎn)運(yùn)效果，同時(shí)還能夠促進(jìn)機(jī)體代謝與蛋白質(zhì)合成，對血管運(yùn)輸進(jìn)行有效改善，促進(jìn)軸索再生與輸送，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)傳達(dá)功能。但是在給藥過程中，患者容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如頭痛、出汗等，易影響到臨床療效。在祖國醫(yī)學(xué)中，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變并無具體病名，但是結(jié)合該疾病臨床表現(xiàn)，將其歸在“消渴”、“痹癥”等范疇中，認(rèn)為該疾病主要是由于消渴日久、氣虛血運(yùn)乏力導(dǎo)致血流不暢，若脈絡(luò)瘀阻不暢，則出現(xiàn)疼痛；若肢體經(jīng)脈失養(yǎng)，則麻木不用，故而應(yīng)以活血化瘀作為治療原則。

本次研究通過對比甲鈷胺與補(bǔ)陽還五湯在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，中藥治療組臨床治療總有效率顯著高于西藥治療組，且中藥治療組尺神經(jīng)及腓神經(jīng)的運(yùn)動與感覺傳導(dǎo)速度更快，由此表明以補(bǔ)陽還五湯治療，可有效改善患者臨床各項(xiàng)癥狀的同時(shí)，還能增強(qiáng)其神經(jīng)功能反射能力及傳導(dǎo)速度，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患治療中，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療效果更好，建議在基層醫(yī)院大量推廣應(yīng)用。