魯建華

（煙臺(tái)市奇山醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

0 引言

結(jié)核病的發(fā)生對(duì)人們身體健康的影響較大，并且也會(huì)對(duì)人們的幸福指數(shù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。結(jié)核桿菌是導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生的主要致病因素，會(huì)對(duì)肺臟產(chǎn)生損害，近年來，受不合理用藥等相關(guān)因素的影響，明顯增高了耐藥性肺結(jié)核病的發(fā)生率。因此需要積極探究有效、科學(xué)的治療方法。相關(guān)研究顯示，抗結(jié)核藥物聯(lián)合莫西沙星治療能夠有效提高耐藥性肺結(jié)核的治愈率，同時(shí)可以使患者的治療安全得到保證[2]。因此，本文主要探究耐藥性肺結(jié)核病患者運(yùn)用莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2020年2月我院收治的80例耐藥性肺結(jié)核病患者，按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，各40人。觀察組男24例、女16例，平均年齡（50.36±8.22）歲；對(duì)照組男21例、女19例，平均年齡（51.24±7.96）歲。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法。對(duì)照組單純運(yùn)用抗結(jié)核藥治療，其中丙硫異煙胺用藥劑量為每天0.5～0.75 g，吡嗪酰胺用藥劑量為每天1.2～1.5 g，阿米卡星用藥劑量為0.4～0.6 g，利福平用藥劑量為每天0.45～0.6 g，乙胺丁醇用藥劑量為每天0.75 g，除阿米卡星為靜脈滴注治療以外，其余藥物均需要口服治療。對(duì)患者持續(xù)治療18個(gè)月。除上述常規(guī)抗結(jié)核藥物治療以外，還給予觀察組莫西沙星口服治療，該品用藥劑量為每天0.4 g。對(duì)患者持續(xù)治療18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。治療效果、不良反應(yīng)、痰結(jié)核分枝桿菌陰性、病灶吸收及相關(guān)癥狀積分情況，癥狀積分參照《新藥研究指導(dǎo)原則》[3]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，得分越低癥狀改善越明顯。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。消除臨床癥狀時(shí)為顯效；明顯改善臨床癥狀時(shí)為有效；病情加重時(shí)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用[n（%）]表示，“χ2”檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果。觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比。兩組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對(duì)比不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 兩組痰結(jié)核分枝桿菌陰性、病灶吸收、空洞閉合發(fā)生率對(duì)比。觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 單項(xiàng)癥狀積分對(duì)比。觀察組治療后單項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，肺結(jié)核屬于一種臨床常見的結(jié)核病，在不斷增高耐藥結(jié)核數(shù)目和HIV感染的影響下，明顯增加了結(jié)核病的感染風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前全世界結(jié)核病的疫情十分嚴(yán)峻，各個(gè)國家都需要高度重視肺結(jié)核的防治問題。耐藥性的肺結(jié)核，指的是結(jié)核桿菌將機(jī)體感染，此種結(jié)核桿菌對(duì)某些結(jié)核藥物存在一定的抵抗性，這些結(jié)核藥物無法將這些結(jié)核細(xì)菌殺死。臨床上會(huì)按照其有無和耐藥結(jié)核接觸過，將其分為兩種類型，即獲得性耐藥和原發(fā)性耐藥，獲得性耐藥也叫作繼發(fā)性耐藥。按照耐結(jié)核藥物的種類不同，主要分為四種疾病類型，即廣泛耐藥結(jié)核、耐多藥結(jié)核、多耐藥結(jié)核及單耐藥結(jié)核。其中單耐藥結(jié)核是通過體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)，其對(duì)1種一線抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥結(jié)核指的是對(duì)高于1種的抗結(jié)核藥物耐藥，然而不包含耐利福平和異煙肼。經(jīng)體外試驗(yàn)證實(shí)，耐多藥肺結(jié)核是指同時(shí)耐異煙肼和利福平的藥物。廣泛耐藥是在耐多藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)還對(duì)一種氟喹諾酮類的藥物和1種二線注射藥品進(jìn)行耐藥，如卷曲霉素、阿米卡星。耐藥結(jié)核菌能夠在健康人群中傳播，嚴(yán)重影響社會(huì)公共衛(wèi)生，對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生極大影響[5]。在治療過程中，部分結(jié)核病患者會(huì)有耐藥情況出現(xiàn)，所以在現(xiàn)階段結(jié)核病的防治工作中，怎樣實(shí)現(xiàn)對(duì)耐藥結(jié)核的治療是一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。

表3 對(duì)比痰結(jié)核分枝桿菌陰性、病灶吸收、空洞閉合發(fā)生率[n（%）]

表4 對(duì)比單項(xiàng)癥狀積分（ ，分）

表4 對(duì)比單項(xiàng)癥狀積分（ ，分）

檢查指標(biāo) 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40） t P＞0.05＜0.05咳嗽 治療前 3.41±1.52 3.40±1.50 5.125 ＞0.05治療后 1.25±0.41 2.16±0.98 10.302 ＜0.05咳痰 治療前 3.36±1.32 3.30±1.29 3.069 ＞0.05治療后 1.54±0.51 2.06±1.11 15.141 ＜0.05食欲下降 治療前 3.15±1.49 3.26±1.62 6.021 ＞0.05治療后 1.22±0.26 2.01±0.78 10.574 ＜0.05體重減輕 治療前治療后3.41±1.33 1.26±0.62 3.47±1.45 2.78±1.02 1.654 16.021

臨床常用的西醫(yī)治療方法包括：①根據(jù)當(dāng)?shù)馗魉幠退?、臨床經(jīng)驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)情況決定；②行纖支鏡下病灶部位注入藥物，或經(jīng)皮肺穿刺給藥?，F(xiàn)階段，使用中藥方法治療能夠?qū)⒅嗅t(yī)的辨證用藥突出來，每個(gè)人的體質(zhì)存在一定的差異，所以在用藥過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際狀況合理用藥。在臨床治療耐藥結(jié)核過程中，通過交叉滅菌能夠防止出現(xiàn)耐藥菌株。對(duì)于耐藥性肺結(jié)核的治療，第三代代表藥物為氧氟沙星，該品的抑菌、殺菌作用較好，然而因其具有較長的使用時(shí)間，所以部分結(jié)核桿菌有耐藥性產(chǎn)生。除了對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療以外，還使用莫西沙星聯(lián)合治療，且治療效果比較明顯。莫西沙星能夠?qū)⒔Y(jié)核分枝桿菌殺滅，在耐藥性肺結(jié)核治療中具有十分廣泛的應(yīng)用。莫西沙星還可以對(duì)細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制產(chǎn)生抑制作用，并將衣原體、厭氧菌和結(jié)核分枝桿菌殺滅。注意在治療期間如果長時(shí)間使用一種藥物治療可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，所以為使耐藥性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減小，應(yīng)當(dāng)盡可能地對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，耐藥性肺結(jié)核病通過常規(guī)方法治療存在較低的治愈率，若治療方法不徹底，還會(huì)將慢性傳染源擴(kuò)大；若治療方法缺乏合理性、科學(xué)性，則會(huì)增強(qiáng)致病菌的耐藥性[8]。

本文研究顯示，與對(duì)照組（77.5%）相比，觀察組總有效率（95.0%）較高（P＜0.05）；不良反應(yīng)差異不明顯（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥治療的有效性和安全性均較高；觀察組痰結(jié)核分枝桿菌陰性率（97.5%）、病灶吸收率（77.5%）、空洞閉合率（87.5%）均較高（P＜0.05），該研究結(jié)果和馬艷紅學(xué)者[9]研究的觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率（90.0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（73.33%），差異顯著（P＜0.05）的結(jié)果一致。同時(shí)，觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，運(yùn)用莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥治療耐藥性肺結(jié)核病，可以提高治療效果，改善其臨床癥狀，加快細(xì)菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收及空洞閉合，并且具有較高的治療安全性。